Introducción: En la India rural la escasez de fisioterapeutas y las desigualdades complican la recuperación de los niños traumatizados. Este protocolo de estudio explorará una intervención de fisioterapia digital en niños con fractura de tobillo en un entorno de bajos recursos para mejorar la independencia funcional y la calidad de vida.
Métodos y análisis: Se realizará un ensayo clínico aleatorizado con un diseño mixto cuantitativo-cualitativo. Se trata de un estudio simple ciego, en el que el evaluador desconoce la naturaleza de la intervención. Se inscribirán 60 sujetos que se dividirán aleatoriamente en dos grupos: el grupo experimental (GE) recibirá una intervención de fisioterapia digital de 4 semanas a través de una app en un dispositivo móvil reciclado tras el alta hospitalaria; el grupo control (GC) recibirá los cuidados estándar de fisioterapia recomendados para los pacientes dados de alta hospitalaria. Los sujetos recibirán una evaluación basal (T0-pre) de Independencia Funcional y Calidad de Vida. Al final de la intervención de 4 semanas (T1-post) se realizará una nueva evaluación del resultado añadiendo datos sobre adherencia, satisfacción (cuestionario ad hoc y TSQ) y barreras de uso. También se explorarán los resultados cualitativos. La hipótesis del autor es que la implementación de una intervención de fisioterapia digital es factible y eficaz para mejorar la independencia funcional y la calidad de vida. Este protocolo de estudio es el primero en explorar el efecto de la intervención de fisioterapia digital en pacientes infantiles en un entorno de bajos recursos (Anantapur).
¿Cuáles son las intervenciones médicas que cabe esperar en un paciente con fractura?
El tratamiento incluye la inmovilización del hueso con una escayola o la inserción quirúrgica de varillas o placas metálicas para mantener unidas las piezas óseas. Algunas fracturas complicadas pueden requerir cirugía y tracción quirúrgica.
Principios del tratamiento de fracturas – Reducir – Mantener – Rehabilitar – TeachMeSurgery.
¿Cuáles son las 5 etapas de la curación de una fractura?
La cicatrización ósea consta de 5 fases: hematoma, inflamación, proliferación, formación de callo y remodelación.
Cuándo iniciar la fisioterapia tras una fractura
Coughlin T, Norrish AR, Scammell BE, Matthews PA, Nightingale J, Ollivere BJ. Comparación de intervenciones de rehabilitación en fracturas de radio distal tratadas sin cirugía: un ensayo controlado aleatorizado de eficacia. Bone Joint J. 2021;103-B(6):1033-1039. doi:10.1302/0301-620X.103B.BJJ-2020-2026.R1
Coughlin, Tim, et al. “Comparison of rehabilitation interventions in nonopertively treated distal radius fractures: a randomized controlled trial of effectiveness”. The Bone & Joint Journal, vol. 103-B, nº 6, 2021, pp. 1033-1039., https://doi.org/10.1302/0301-620X.103B.BJJ-2020-2026.R1
Coughlin, T., Norrish, A. R., Scammell, B. E., Matthews, P. A., Nightingale, J., & Ollivere, B. J. (2021). Comparison of rehabilitation interventions in nonopertively treated distal radius fractures: a randomized controlled trial of effectiveness. The Bone & Joint Journal, 103-B(6), 1033-1039. https://doi.org/10.1302/0301-620X.103B.BJJ-2020-2026.R1
Coughlin, T., Norrish, A. R., Scammell, B. E., Matthews, P. A., Nightingale, J. y Ollivere, B. J. (2021) “Comparison of rehabilitation interventions in nonopertively treated distal radius fractures: a randomized controlled trial of effectiveness”. The Bone & Joint Journal, 103-B(6), pp. 1033-1039. Available at: https://doi.org/10.1302/0301-620X.103B.BJJ-2020-2026.R1
Evaluación fisioterapéutica de fracturas
Aprobación éticaEl protocolo del estudio fue aprobado por el South Central Research Ethics Committee [Referencia 12/SC/0411]. La Universidad de Oxford es el patrocinador. El ensayo está registrado en la base de datos de Ensayos Controlados Aleatorios Estándar Internacional ISRCTN número de referencia 49117867.Estado del ensayoEl reclutamiento comenzó en noviembre de 2013.ParticipantesSe reclutarán 600 pacientes de 10 o más centros de todo el Reino Unido. Hombres y mujeres con osteoporosis que hayan tenido al menos una fractura vertebral sintomática serán elegibles para su inclusión si cumplen los siguientes criterios.Criterios de inclusión
Criterios de exclusiónLas personas no podrán participar en el estudio si padecen alguna enfermedad que pueda hacer que la participación en los regímenes de fisioterapia o ejercicio no sea segura o pueda confundir los resultados. Por lo tanto, se excluirá a las personas que padezcan lo siguiente
El tamaño de la muestra del estudio proporciona una potencia adecuada para detectar un efecto del tratamiento tanto en el QUALEFFO 41 como en el TLS, tal y como se describe con más detalle a continuación.Resultados secundariosHay una serie de resultados incluidos que pretenden evaluar diferentes aspectos de los síntomas, la función y la actividad. Se completará el Índice de comorbilidades funcionales, ya que es probable que esta población de edad avanzada presente otras enfermedades que podrían afectar a los resultados físicos [33].La curvatura de la columna vertebral y la postura flexionada se describirán registrando la altura (cm) y la cifosis torácica. La cifosis torácica se medirá con una regla de flexión con el paciente de pie para calcular un índice y un ángulo de cifosis [34]. Todas las pruebas son fiables y válidas, se han utilizado con personas mayores que viven en la comunidad y han demostrado su eficacia en estudios de rehabilitación anteriores.
Tratamiento de fisioterapia tras una fractura
La rehabilitación fisioterapéutica se utiliza para optimizar la recuperación funcional tras una fractura distal del radio (DRF). Siendo la fractura de miembro superior más común en todos los grupos de edad, la DRF alcanza su máximo en hombres jóvenes y en mujeres posmenopáusicas con una ratio de incidencia de 1:4. La rehabilitación basada en el control del movimiento de salto de pacientes con DRF es limitada. Esta investigación pretende evaluar la eficacia de la rehabilitación basada en el control del movimiento de salto en pacientes con DRF.
En un ensayo aleatorizado de grupos paralelos, se reclutarán sujetos (n = 40) con DRF. Los participantes se inscribirán en el grupo experimental o en el grupo de control con una proporción de asignación de 1:1. Tras la evaluación primaria y la asignación, los participantes del grupo experimental recibirán tanto control de movimiento de salto como terapia convencional durante un periodo de seis semanas. Los participantes del grupo convencional sólo recibirán terapia convencional. Las medidas de resultado primarias serán el cuestionario de Discapacidades del Brazo, Hombro y Mano (DASH) y el goniómetro universal; sin embargo, la fuerza de agarre y la Escala Visual Analógica (EVA) se utilizarán como medidas de resultado secundarias.
