Dolor de rodilla del bíceps femoral

Las afecciones dolorosas del tobillo y el pie son presentaciones muy frecuentes y en la mayoría de los casos están causadas por traumatismos o lesiones relacionadas con actividades deportivas. Es importante conocer algunas maniobras básicas de exploración física necesarias para confirmar la presencia de una lesión y evaluar su gravedad.

El examen físico es de crucial importancia para la evaluación clínica de las afecciones dolorosas del pie y el tobillo. Estos trastornos son muy frecuentes en el ámbito ambulatorio, tanto entre los deportistas profesionales como entre los que practican ejercicio de forma recreativa. Es importante familiarizarse con algunas maniobras básicas y signos físicos necesarios para evaluar la presencia y la gravedad de lesiones en las estructuras osteo-ligamentosas del pie.

Una de las causas más frecuentes de dolor en el pie es el esguince lateral de tobillo. En las presentaciones más leves, las únicas estructuras lesionadas son los ligamentos laterales del tobillo, normalmente en número de uno o dos. Sin embargo, si el daño es más grave, podemos observar lesiones de todos los ligamentos laterales más otras estructuras como la cúpula talar, la base del 5º metatarsiano y la sindesmosis tibiofibular.

¿Cuál es la causa del dolor en la cabeza del peroné?

Articulación inestable o dañada

Si los ligamentos que sujetan el peroné a la tibia están sueltos o dañados, se produce un movimiento excesivo o inestabilidad de la cabeza del peroné. La articulación entre los dos huesos puede artritis o inflamación, lo que puede causar dolor. Estos ligamentos incluyen el tibiofibular y el colateral lateral.

¿Y si te duele el peroné?

El hielo se utiliza para aliviar el dolor y reducir la hinchazón. Si no es necesaria la cirugía, se utilizan muletas para la movilidad y se recomienda una férula, escayola o bota para caminar mientras se produce la curación. Una vez curada la zona, las personas pueden estirar y fortalecer las articulaciones debilitadas con la ayuda de un fisioterapeuta.

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¿Cuáles son los síntomas de la inestabilidad de la articulación tibiofibular proximal?

Esta lesión aguda provoca hinchazón en el lateral de la rodilla. Cualquiera de los cuatro patrones de inestabilidad de la PTFJ puede causar dolor lateral de rodilla, especialmente con la presión sobre la cabeza del peroné. Los pacientes a menudo son incapaces de soportar peso sobre esa pierna y tienen dolor al mover el tobillo y la rodilla.

Dolor del nervio fibular

El Dr. John Ogden, investigador de la Universidad de Yale, fue el primero en realizar estudios para evaluar el movimiento anteroposterior (A-P) del peroné proximal y correlacionarlo con los cambios de posición de la rodilla.1 Descubrió que cuando la rodilla se flexiona, la cabeza proximal del peroné se desplaza anteriormente, y durante la extensión de la rodilla, el peroné se desplaza posteriormente (aproximadamente un centímetro en ambas direcciones). En la imagen 2 Demuestro una versión de evaluación del deslizamiento A-P de Ogden en la rodilla derecha de mi cliente Keith.

Con el dedo índice y el pulgar, primero localizo una protuberancia de tamaño medio en su pierna lateral unos cinco centímetros inferior a la rodilla. Para confirmar que estoy palpando la cabeza proximal del peroné, simplemente flexiono la rodilla de Keith a 90 grados, localizo el tendón del bíceps femoral justo detrás de la rodilla lateral y aplico resistencia mientras intenta flexionar la rodilla (imagen 3). Si siento que el tendón del bíceps femoral se tensa, sé que estoy en el lugar correcto.

Estudio del caso de KeithAl evaluar el deslizamiento A-P de Keith, noté una restricción a la traslación anterior del peroné sobre la tibia acompañada de sensibilidad y un ligero ruido de rechinamiento. Recordé que durante la anamnesis de Keith describió un esguince de tobillo por inversión bastante importante y una contusión en los isquiotibiales sufridos durante una caída de judo que le dejaron con una cojera temporal, dolor lateral intermitente en la rodilla y entumecimiento de la parte inferior de la pierna.

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Rotura de peroné

La artritis reumatoide es una enfermedad crónica que ataca a múltiples articulaciones de todo el cuerpo. Suele comenzar en las pequeñas articulaciones de las manos y los pies, y suele afectar a las mismas articulaciones en ambos lados del cuerpo.

La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune. Esto significa que el sistema inmunitario ataca a sus propios tejidos. En la AR, las defensas que protegen al organismo de las infecciones dañan en cambio el tejido normal (como cartílagos y ligamentos) y reblandecen el hueso.

Las articulaciones del cuerpo están recubiertas por un revestimiento -llamado membrana sinovial- que lubrica la articulación y facilita su movimiento. La artritis reumatoide provoca una hiperactividad de este revestimiento. Se hincha e inflama, destruyendo la articulación, así como los ligamentos y otros tejidos que la sostienen. El debilitamiento de los ligamentos puede causar deformidades articulares, como dedos en garra o en martillo. El reblandecimiento del hueso (osteopenia) puede provocar fracturas por estrés y colapso óseo.

La artritis reumatoide no es una enfermedad aislada de los huesos y las articulaciones. Afecta a los tejidos de todo el cuerpo, causando daños en los vasos sanguíneos, los nervios y los tendones. Las deformidades de manos y pies son los signos más evidentes de la AR. En aproximadamente el 20% de los pacientes, los síntomas en pies y tobillos son los primeros signos de la enfermedad.

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Movimiento del peroné

Tres ligamentos principales en la parte externa del tobillo y una banda ancha de ligamentos en la parte interna del tobillo conectan los dos huesos de la pierna al pie. Un ligamento del tobillo conecta la tibia con el peroné. Cuando este ligamento se lesiona, se denomina esguince de tobillo alto.

Evaluamos el dolor de pie y tobillo pidiéndole que nos diga cuándo y cómo empezó, cómo se siente y los tratamientos que ha probado. Le preguntamos sobre enfermedades que puedan contribuir a su dolor y le hacemos un examen físico de las estructuras del pie y del tobillo. A continuación comprobamos la amplitud de movimiento y la fuerza del pie o tobillo y realizamos pruebas para detectar problemas específicos.

Las modificaciones del estilo de vida incluyen descansar el tobillo y el pie, cambiar las actividades diarias para evitar situaciones dolorosas y hacer ejercicios para suavizar y pulir la articulación del tobillo o fortalecer los músculos débiles.

Los medicamentos pueden ayudar en algunos casos. Los medicamentos no esteroideos como el ibuprofeno (Advil), el naproxeno (Aleve) o el paracetamol (Tylenol) pueden ayudar a controlar la inflamación y el dolor. Una breve dosis de corticoides o una inyección de cortisona pueden ayudar en caso de inflamación grave.