El síndrome de pinzamiento posterior del tobillo es un trastorno clínico caracterizado por dolor posterior del tobillo que se produce en flexión plantar forzada. El dolor puede ser agudo como consecuencia de un traumatismo o crónico por estrés repetitivo. La patología de la apófisis os trigonum-talar es la causa más común de este síndrome, pero también puede deberse a tenosinovitis del flexor largo del dedo gordo, osteocondritis del tobillo, enfermedad de la articulación subastragalina y fractura. Los pacientes suelen referir dolor crónico o recurrente en la parte posterior del tobillo causado o exacerbado por la flexión plantar forzada o las maniobras de empuje, como las que pueden producirse al bailar, dar patadas o correr cuesta abajo. El diagnóstico del síndrome de pinzamiento posterior del tobillo se basa principalmente en la historia clínica y la exploración física. La radiografía, la gammagrafía, la tomografía computarizada y la resonancia magnética muestran las anomalías óseas y de los tejidos blandos asociadas. Los síntomas suelen mejorar con un tratamiento no quirúrgico, pero puede ser necesaria la cirugía en los casos refractarios.
¿Cómo se diagnostica el síndrome de pinzamiento posterior del tobillo?
El diagnóstico del síndrome de pinzamiento posterior del tobillo se basa principalmente en la historia clínica y la exploración física. La radiografía, la gammagrafía, la tomografía computarizada y la resonancia magnética muestran las anomalías óseas y de los tejidos blandos asociadas.
¿Cómo se diagnostica el pinzamiento de tobillo?
El método más preciso para diagnosticar el pinzamiento de tobillo es la radiografía o la resonancia magnética (RM), que puede solicitar el traumatólogo.
¿Qué es el pinzamiento posterior del tobillo os trigonum?
El pinzamiento posterior del tobillo es un problema infrecuente derivado de actividades en las que se apunta excesivamente con los dedos de los pies (o se endereza el tobillo), como la danza y el ballet.
La Prueba de Pinzamiento Posterior de Tobillo es la prueba clínica más precisa para diagnosticar un Pinzamiento Posterior de Tobillo. Para realizar esta prueba, el paciente se tumba boca arriba y flexiona la rodilla del lado afectado a 90º. El terapeuta mueve el pie en plantarflexión. La provocación de dolor con sobrepresión con este movimiento indica una prueba positiva.
Si el dolor está en la cara interna del tobillo, el terapeuta puede pedir al paciente que flexione el dedo gordo del pie contra resistencia. Si se produce dolor con este movimiento, existe una mayor sospecha clínica de que el flexor largo del dedo gordo puede contribuir a la causa del pinzamiento posterior del tobillo.
Si existe la sospecha clínica de un pinzamiento posterior del tobillo, su médico puede recomendarle una radiografía. Se trata de un método rápido y rentable para detectar posibles causas, como un Os-Trigonum o una apófisis de Stieda. Lamentablemente, una radiografía no podrá determinar si otros factores están causando el dolor, como la inflamación del Tendón del Flexor Hallucis Longus.
Radiología del pinzamiento posterior del tobillo
El hueso del tobillo (astrágalo) se asienta sobre el hueso del talón (calcáneo), formando una articulación secundaria en el tobillo (la articulación subastragalina). En la parte posterior del hueso del tobillo hay dos pequeñas protuberancias óseas (tuberosidades), una en el interior y otra en el exterior. En aproximadamente el 15% de las personas, la protuberancia exterior se separa naturalmente del astrágalo y se denomina os trigonum.
El os trigonum puede causar problemas a las personas que habitualmente dirigen los pies hacia abajo de forma brusca. Es muy frecuente en bailarinas de ballet. Cuando el os trigonum queda atrapado entre el borde inferior de la tibia y la superficie superior del hueso del talón, los tejidos situados por encima y por debajo del os trigonum pueden quedar atrapados y provocar inflamación e hinchazón, lo que se conoce como pinzamiento posterior.
El pinzamiento posterior del tobillo puede causar sensibilidad junto al hueso del tobillo en la parte exterior de la pierna. El dolor suele empeorar cuando el pie apunta hacia abajo. También puede sentir un chasquido doloroso al girar el pie hacia dentro y hacia fuera.
A veces, una inyección de corticosteroides puede ayudar a resolver los síntomas del pinzamiento posterior del tobillo, pero en otros casos puede ser necesaria una intervención quirúrgica. Esto puede implicar la extirpación mínimamente invasiva de espolones óseos y cartílago dañado para permitir un movimiento suave en el tobillo.
Tratamiento del síndrome de Os trigonum
El síndrome del os trigonum es una enfermedad rara y dolorosa que puede afectar a las personas que tienen un hueso os trigonum. El os trigonum es un hueso accesorio (extra) que está presente en alrededor del 15 al 30% de las personas en al menos un pie. Es un hueso pequeño y redondo que se sitúa justo detrás de la articulación del tobillo. Este hueso accesorio no suele causar síntomas, pero puede hacerlo.
El hueso os trigonum es una malformación congénita que se desarrolla antes del nacimiento cuando una zona del tallus (hueso del tobillo) no se fusiona con el resto del hueso durante el crecimiento. Cuando el hueso no se fusiona correctamente, queda un hueso pequeño de más en el tobillo.
El síndrome afecta más comúnmente a bailarines de ballet o atletas. Las posturas prolongadas o repetitivas que plantarflexionan el tobillo (apuntan los dedos hacia abajo), como las posiciones de punta y demipointe de los bailarines de ballet, pueden provocar que el os trigonum quede pinzado en el espacio que hay detrás del tobillo.
El síndrome del os trigonum es un tipo de pinzamiento posterior del tobillo. A veces los términos se utilizan indistintamente, pero se puede tener un pinzamiento posterior del tobillo debido a la compresión del tejido en la parte posterior del tobillo aunque no se tenga el hueso os trigonum.
