Bloqueo poplíteo nasıl yapılır

El bloqueo del nervio ciático distal guiado por ecografía es el bloqueo ideal para pacientes con lesiones distales en la pierna y el tobillo (laceración lateral grande de la pierna, reducción del dolor de fracturas bimaleolares, rotura del tendón de Aquiles, quemaduras en la parte inferior de la pierna, abscesos, etc.). Dependiendo del anestésico utilizado, el bloqueo puede facilitar la reducción de la fractura o el drenaje del absceso o utilizarse como complemento en un plan multimodal para el control del dolor. Lamentablemente, el nervio ciático distal no inerva las estructuras superficiales de la cara medial de la parte inferior de la pierna y el tobillo, por lo que puede ser necesario un bloqueo del nervio safeno (cara distal del nervio femoral) si se desea una analgesia más completa de la parte inferior de la pierna.

El nervio ciático distal inerva la mayor parte de la extremidad inferior por debajo de la rodilla, lo que lo convierte en un bloqueo ideal para las fracturas de tobillo y tibial/fibular distal y las lesiones del pie (véase la figura 1). No proporciona anestesia a la cara medial de la parte inferior de la pierna, que está inervada por el nervio safeno (una rama distal del nervio femoral).

¿Es el nervio poplíteo el nervio ciático?

El nervio ciático (SN) se divide en nervios tibial (TN) y peroneo común (CPN) por encima del pliegue de la fosa poplítea (pliegue). El NT y el NPC parten de la vaina epineural común (VE) del SN y descienden al hueco poplíteo envueltos por sus respectivas vainas.

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¿Qué es el abordaje poplíteo para el nervio ciático?

Los abordajes más habituales para el bloqueo del nervio ciático poplíteo son el abordaje lateral, con el paciente en decúbito supino o lateral, y el abordaje posterior en decúbito prono o lateral (Figura 2).

¿Qué nervio está bloqueado en la vena poplítea?

El bloqueo del nervio poplíteo es un bloqueo del nervio ciático en el hueco poplíteo con el paciente en decúbito prono. El bloqueo es ideal para cirugías de la parte inferior de la pierna, en particular del pie y el tobillo. Anestesia los mismos dermatomas que los abordajes anterior y lateral del nervio ciático (Figura 18-1).

Bloqueo del nervio ciático parasacro

La inyección intraneural de un anestésico local puede dañar el nervio, aunque ocurre con frecuencia durante el bloqueo ciático distal sin secuelas neurológicas. Esto ha dado lugar a una controversia sobre la colocación óptima de la punta de la aguja que resulta de la anatomía particular del nervio ciático con su vaina paraneural.

La población del estudio incluyó a pacientes sometidos a cirugía de las extremidades inferiores con bloqueo del nervio ciático poplíteo. Se utilizó la ecografía para colocar la punta de la aguja subparaneuralmente y controlar la inyección del anestésico local. Se utilizaron la ecografía y la resonancia magnética para evaluar la extensión de la inyección subparaneural.

Participaron 22 pacientes. La mediana del área transversal ciática aumentó de 57,8 mm2 antes del bloqueo a 110,8 mm2 inmediatamente después. En 21 pacientes se observó una inyección intraneural según la definición actual. Dos pacientes tenían evidencia ecográfica de una inyección intrafascicular, que fue confirmada por resonancia magnética en un paciente (el otro paciente se negó a someterse a más exámenes). Ningún paciente refirió síntomas neurológicos.

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Bloqueo poplíteo

El nervio fibular común (también conocido como nervio peroneo común, nervio poplíteo externo o nervio poplíteo lateral) es un nervio de la parte inferior de la pierna que proporciona sensibilidad a la parte posterolateral de la pierna y a la articulación de la rodilla. Se divide en la rodilla en dos ramas terminales: el nervio fibular superficial y el nervio fibular profundo, que inervan los músculos de los compartimentos lateral y anterior de la pierna, respectivamente. Cuando el nervio fibular común está dañado o comprimido, puede producirse una caída del pie.

El nervio fibular común es la rama terminal más pequeña del nervio ciático. El nervio fibular común tiene valores radiculares de L4, L5, S1 y S2. Nace en el ángulo superior del hueco poplíteo y se extiende hasta el ángulo lateral del hueco poplíteo, a lo largo del borde medial del bíceps femoral. Luego serpentea alrededor del cuello del peroné para perforar el peroné largo y se divide en las ramas terminales del nervio fibular superficial y el nervio fibular profundo. Antes de su división, el nervio fibular común emite varias ramas en el hueco poplíteo[1].

Bloqueo poplíteo nysora

El nervio tibial es la rama terminal mayor del nervio ciático con valores radiculares de L4, L5, S1, S2 y S3. Se encuentra superficial (o posterior) a los vasos poplíteos, extendiéndose desde el ángulo superior hasta el ángulo inferior del hueco poplíteo, cruzando los vasos poplíteos de lateral a medial. Se ramifica como se muestra a continuación:[1]

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En el ángulo inferior del hueco poplíteo, el nervio tibial pasa en profundidad al arco tendinoso del sóleo para entrar en la parte posterior de la pierna. En la pierna, se dirige hacia abajo y medialmente para alcanzar la cara posteromedial del tobillo, a medio camino entre el maléolo medial y el tubérculo medial del calcáneo. Termina profundamente en el retináculo flexor en el origen del abductor hallucis dividiéndose en nervios plantares medial y lateral para irrigar el pie. El nervio tibial emite varias ramas para irrigar la parte posterior de la pierna:[1]

La lesión del nervio tibial es poco frecuente y suele ser consecuencia de un traumatismo directo, atrapamiento por un espacio estrecho o compresión durante un largo periodo de tiempo. Los daños provocan la pérdida de la flexión plantar, la pérdida de la flexión de los dedos y el debilitamiento de la inversión (el tibial anterior todavía puede invertir el pie).