El síndrome del intestino irritable (SII) se ha considerado durante mucho tiempo un diagnóstico de exclusión sin una patogenia clara. Con una prevalencia estimada del 20% en el mundo occidental (1), la comprensión de esta enfermedad ha sido un tema de gran interés en la comunidad médica y no médica. Aún no se ha confirmado la patogenia específica. Como consecuencia, los pacientes no reciben el tratamiento adecuado o se someten a dietas restrictivas con la esperanza de aliviar los síntomas. Con una amplia gama de teorías, los datos sugieren que la patogénesis es multifactorial. Comprender la patogénesis es esencial para optimizar el tratamiento de los pacientes que padecen SII.
El intestino es un tubo muscular de dos metros (2) de largo y funciona a nivel motor por peristalsis. Está suspendido dentro de la cavidad abdominal por el mesenterio (3). Sin esta sujeción, se postula que el intestino se plegaría sobre sí mismo e interrumpiría el tránsito del contenido intestinal. Aunque se sabe poco sobre la verdadera función del mesenterio y su papel en la enfermedad, es posible que los cambios estructurales en este órgano puedan provocar el SII.
¿Puede el nervio ciático causar problemas intestinales?
En los casos más graves, la ciática y la inflamación asociada pueden afectar a los nervios que controlan la vejiga y la función intestinal. Cuando estos nervios se comprimen o pellizcan, pueden producirse pérdidas de orina o intestino o incapacidad para controlar la micción o la defecación.
¿Pueden los gases intestinales provocar ciática?
La acumulación de gas en el espacio epidural es un hallazgo poco frecuente y una causa inusual de radiculopatía. El gas dentro de la columna vertebral puede producir ciática a través de dos mecanismos fisiopatológicos: el gas puede acumularse dentro de una hernia discal o dentro del espacio epidural en ausencia de hernia discal [4].
¿Puede el síndrome del intestino irritable causar dolor ciático?
Si tiene problemas intestinales y también dolor de espalda notable y espasmos musculares en la espalda (y otros síntomas como entumecimiento/ hormigueo en las piernas, ciática), es posible que desee descartar problemas con la columna vertebral antes de que su médico piense que el SII es la única razón.
Localización de la hernia ciática
Cualquiera que haya sufrido un caso de ciática estará de acuerdo en que los síntomas son una de las experiencias más angustiosas de la vida. Como no hay ningún otro síntoma igual, es difícil hacer una comparación, pero el peor dolor de muelas imaginable tiene aproximadamente la misma magnitud que los devastadores síntomas de la ciática aguda.
La ciática es la inflamación del nervio ciático, que irriga los tejidos del muslo, la parte inferior de la pierna y el pie. Suele estar causada por un pinzamiento de una o más raíces nerviosas espinales entre las vértebras de la parte baja de la espalda. Un caso leve puede deberse a deficiencias vitamínicas o a una inflamación artrítica de la columna lumbar. El estreñimiento prolongado puede ejercer presión sobre el nervio y provocar síntomas de ciática. Ocasionalmente puede desarrollarse un tumor cerca del nervio y presionarlo. A veces, una hernia discal o una “hernia de disco” en la zona lumbar donde nacen las raíces nerviosas puede sobresalir y presionar el nervio, provocando ciática. Sin embargo, el pinzamiento del nervio es, con mucho, la causa más frecuente.
En Orange Orthopaedic Associates en West Orange y Bayonne, Nueva Jersey, James M. Lee Jr., MD, ayuda a nuestros pacientes a aliviar los síntomas de la ciática y evitar graves daños a los nervios. Esto es lo que él quiere que usted sepa acerca de los efectos potenciales de la ciática en su vejiga y la función intestinal.
En los casos más graves, la ciática y la inflamación relacionada pueden afectar a los nervios que controlan la vejiga y la función intestinal. Cuando estos nervios se comprimen o pellizcan, pueden producirse pérdidas de orina o intestinos, o una incapacidad para controlar la micción o los movimientos intestinales.
El síndrome de cauda equina es otra afección grave de los nervios espinales que también puede causar incontinencia intestinal y de vejiga. La cauda equina, que en latín significa “cola de caballo”, incluye todo el conjunto de nervios y raíces nerviosas de la base de la columna vertebral.
Mientras que la ciática afecta a un nervio (el nervio ciático), el síndrome de cauda equina se produce cuando se lesionan varias raíces nerviosas de la base de la columna, a menudo por una hernia discal grave. La incontinencia intestinal y vesical suelen ser síntomas del síndrome de cauda equina, y la ciática también puede ser un síntoma.
Qué es una hernia ciática
Este caso ilustra la necesidad de conocer las causas extraespinales de la ciática. Un paciente con una hernia ciática estrangulada presentaba las características clínicas de dolor ciático en la pierna, obstrucción intestinal y un absceso glúteo izquierdo.
Una mujer de 66 años con lumbalgia preexistente y dolor en la pierna izquierda ingresó en el hospital con obstrucción intestinal y una masa glútea izquierda. Los resultados de la aspiración con aguja sugirieron el diagnóstico, que se confirmó mediante laparotomía. La hernia ciática se reparó por vía transabdominal.
La posibilidad de una patología local causante de la compresión del nervio ciático debe tenerse en cuenta cuando un paciente refiere dolor ciático en la pierna, sobre todo si la presentación es atípica. La obstrucción intestinal o la presencia de una masa glútea deben sugerir la posibilidad de una hernia ciática.
