La dislocación de catéteres dentro del tejido es un reto en la anestesia regional continua. Se dispone de un nuevo diseño de catéter autoenrollable que ha demostrado una menor tasa de dislocación en un modelo de cadáver. La tasa de dislocación y el efecto sobre el dolor postoperatorio de estos catéteres in vivo aún no se han determinado y fueron los temas de esta investigación.
Tras la aprobación del comité ético, 140 pacientes sometidos a cirugía electiva de la extremidad inferior distal se inscribieron en este ensayo prospectivo controlado y aleatorizado. En el preoperatorio, los pacientes fueron asignados aleatoriamente y recibieron el catéter convencional (n = 70) o el autoenrollador (n = 70) para el bloqueo del nervio ciático poplíteo guiado por ecografía en vista de eje corto y por el abordaje en plano de lateral a medial. El resultado primario fue la intensidad del dolor tras la intervención y en los tres días postoperatorios siguientes. Los resultados secundarios investigados fueron la tasa de luxación in situ determinada por ecografía, el movimiento del catéter visible desde el exterior, el consumo de opiáceos, así como las fugas en el lugar de punción.
¿Cómo se moviliza el nervio ciático?
Movimiento: Extender simultáneamente la pierna afectada/flexionando en la cadera mientras se extiende el cuello como si se intentara el comienzo de un movimiento de “inclinación de la barbilla”, en el que la barbilla se eleva alejándose del pecho. Reposicionar: Lleve tanto el cuello como la pierna de vuelta a la posición neutra o de reposo. Todos los movimientos deben realizarse sin dolor.
¿El nervio poplíteo es el nervio ciático?
El nervio ciático (SN) se divide en nervios tibial (TN) y peroneo común (CPN) por encima del pliegue de la fosa poplítea (pliegue). El NT y el NPC parten de la vaina epineural común (VE) del SN y descienden al hueco poplíteo envueltos por sus respectivas vainas.
¿Es lo mismo un bloqueo poplíteo que un bloqueo del nervio ciático?
El bloqueo poplíteo es un bloqueo nervioso periférico del nervio ciático a nivel del hueco poplíteo. El nervio ciático proporciona inervación sensitiva y motora a la mayor parte de la parte inferior de la pierna. Por lo tanto, el bloqueo poplíteo se utiliza para la anestesia y la analgesia en una amplia variedad de intervenciones quirúrgicas por debajo de la rodilla.
Nervio peroneo común
ResumenAntecedentesLa parálisis del nervio ciático poplíteo externo es una condición patológica frecuente que se produce tras un traumatismo. Sin embargo, también son posibles otras etiologías distintas del traumatismo, como los tumores. Las colaterales sensitivas del nervio ciático poplíteo externo tienen un pequeño territorio de inervación en la rodilla, y los tumores que afectan a estos nervios se vuelven sintomáticos tras la compresión de los nervios motores. En este caso se trata de una lesión que comprime el origen del nervio ciático poplíteo externo de un niño marroquí de 13 años al que se le diagnosticó un neurofibroma. Desarrolló una alteración funcional de la extremidad inferior izquierda durante un partido de fútbol, y la exploración reveló una marcha en estepaje. El diagnóstico inicial fue de estiramiento del nervio peroneo. El diagnóstico definitivo de neurofibroma se obtuvo por imagen y se confirmó mediante cirugía y anatomía patológica. El tratamiento consistió en la extirpación total del tumor; sin embargo, la marcha esteparia de nuestra paciente persistió.ConclusionesNuestra paciente desarrolló una compresión del nervio ciático poplíteo externo por un tumor que crecía sobre un nervio colateral. El diagnóstico precoz es absolutamente necesario en estos casos. Los traumatismos y los tumores de los nervios sensitivos pueden distorsionar el diagnóstico, como en este caso. La ecografía y la resonancia magnética pueden contribuir a un diagnóstico preciso en pacientes con neuropatía en ausencia de traumatismo o tomácula.
Los bloqueos del nervio poplíteo son cada vez más populares en pacientes sometidos a cirugía de pie y tobillo. En comparación con la anestesia raquídea o epidural, este procedimiento conlleva potencialmente menos complicaciones y suele tener éxito, al tiempo que permite una movilización más temprana. Las complicaciones notificadas incluyen parestesias, dolor durante la introducción de la aguja y aspiración de sangre sin riesgo de lesión dural o cefalea posprocedimiento. Presentamos dos pacientes sometidos a un bloqueo del nervio poplíteo para una cirugía de pie y tobillo que desarrollaron una neuropatía mixta sensitiva y motora que no se resolvió completamente durante el periodo de seguimiento.
La analgesia quirúrgica y postoperatoria se ha proporcionado de diversas formas, como anestesia general, anestesia raquídea o epidural, anestesia local con sedación intravenosa y bloqueo nervioso periférico [1]. Los bloqueos del nervio poplíteo son cada vez más populares en pacientes sometidos a cirugía de pie y tobillo, ya que permiten una movilización más temprana en comparación con la anestesia espinal o epidural. De hecho, cada vez los realizan más cirujanos de pie y tobillo en lugar de un servicio de anestesia [5]. El bloqueo del nervio poplíteo fue descrito por primera vez por Gaston Labat en 1922 y puede administrarse desde un abordaje posterior o lateral, con o sin la ayuda de ultrasonidos o estimulación nerviosa. Se cree que el anestésico interfiere con los canales de sodio y potasio, interfiriendo así con el potencial de acción [1].
Nervio peroneo
Efectos de la adición de una movilización neurodinámica al entrenamiento de control motor en pacientes con radiculopatía lumbar debida a hernia discal: A Randomized Clinical Trial. Plaza-Manzano G, et al. Am J Phys Med Rehabil. 2019 Sep 5. [Epub ahead of print]
La evidencia contemporánea recomienda el manejo conservador como tratamiento de primera línea para el dolor lumbar (DL) y la disfunción radicular. La evidencia ha demostrado la efectividad con intervenciones basadas en el movimiento, incluyendo ejercicios de control motor (ECM) y diversas terapias manuales. Se ha demostrado que las movilizaciones neurodinámicas (NDM) mejoran la dispersión del líquido intraneural, reduciendo así el edema neural. A pesar de ello, faltan pruebas que respalden la eficacia de las movilizaciones neurodinámicas en el dolor radicular.
Participaron 32 personas de 18 a 60 años con hernias discales L4-S1 confirmadas mediante IRM y dolor irradiado en las extremidades inferiores durante 3 a 5 meses. El dolor debía agravarse al toser, estornudar o realizar esfuerzos, y debían realizar una elevación de la pierna recta provocativa entre 40 y 60 grados de flexión de la cadera. Los criterios de exclusión fueron ausencia de reflejos, atrofia muscular, signos de mielopatía lumbar, hernias discales en otros niveles de la columna lumbar o padecer otras enfermedades de la columna.
