Causas de la lesión del nervio frénico
AbstractWhile phrenic nerve palsy (PNP) due to cryoballoon pulmonary vein isolation (PVI) of atrial fibrillation (AF) was transient in most cases, no studies have reported the results of the long-term follow-up of PNP. El objetivo de este estudio es resumir los detalles y los resultados del seguimiento a largo plazo de la PNP tras la ablación con criobalón. Se incluyó a un total de 511 pacientes consecutivos con FA sometidos a ablación con criobalón. Durante el IPV derecho, el potencial de acción motor compuesto (PACM) diafragmático se redujo en 46 (9,0%) pacientes y se produjo una PNP en 29 (5,7%) pacientes (durante el IPV derecho-superior en 20 pacientes y el IPV derecho-inferior en 9 pacientes). La PNP se produjo a pesar de la ausencia de reducción de CMAP en el 0,6%. La anatomía de la VP, los parámetros de congelación y la competencia del operador no fueron factores predictivos de la PNP. Mientras que la PNP durante la RSPVI persistió más de 4 años en 3 (0,6%) pacientes, todas las PNP ocurridas durante la RIPVI se recuperaron hasta un año después de la ablación. Sin embargo, no hubo diferencias significativas en la duración de la recuperación de la PNP entre la PNP durante RSPVI y RIPVI. El 5,7% de los casos de PNP se produjeron durante la ablación con criobalón. Mientras que la mayoría de los pacientes se recuperaron de la PNP en el plazo de un año tras la ablación, la PNP durante la RSPVI persistió más de 4 años en el 0,6% de los pacientes.
¿Cuál es la causa más frecuente de lesión del nervio frénico?
La parálisis del nervio frénico suele deberse a la compresión o invasión del nervio por una neoplasia. Otras causas son los traumatismos (naturales o quirúrgicos), la “congelación” frénica tras cirugía cardiaca, la infección por herpes zóster y la espondilosis cervical.
¿Cómo puede lesionarse el nervio frénico?
Algunas de las causas habituales de lesiones del nervio frénico son: Lesión de la médula espinal: Dependiendo de qué vértebras estén dañadas, pueden interrumpirse los impulsos nerviosos. Es más probable si la lesión se produce por encima de la tercera vértebra. Si la lesión se produce más abajo en la columna vertebral, la respiración no suele verse afectada.
¿Puede curarse un nervio frénico dañado?
En algunos casos, el nervio dañado puede curarse por sí solo, pero los pacientes deben entender que no se trata de una ventana ilimitada. Si la lesión nerviosa se prolonga más de un año, es muy probable que el nervio pierda permanentemente su conexión con el diafragma.
Tratamiento de las lesiones del nervio frénico
El traumatismo del nervio frénico en ausencia de lesión directa es inusual y puede presentar dificultades diagnósticas. La parálisis diafragmática resultante de una lesión del nervio frénico puede parecerse mucho a una rotura diafragmática. Este caso destaca el valor de la resonancia magnética para establecer la integridad diafragmática y de la evaluación ultrasonográfica durante la excursión respiratoria para confirmar la parálisis diafragmática. En los casos de lesiones sin contacto que implican lesiones por torsión en el cuello, un índice de conciencia clínica puede ayudar a establecer el diagnóstico de traumatismo del nervio frénico.
Un hombre de 36 años ingresó en el servicio de urgencias dos horas después de sufrir un accidente de tráfico. El paciente conducía un coche que había sido golpeado en el lado cercano por otro vehículo. El vehículo del paciente estaba parado en el momento del impacto. El paciente llevaba puesto el cinturón de seguridad e informó de que no se había golpeado la cabeza. No había antecedentes de pérdida de conocimiento. Se quejaba de dolor de cabeza, cuello y espalda. También había experimentado brevemente parestesias en la mano derecha, pero se habían resuelto en el momento de su llegada al departamento.
Irritación del nervio frénico
La lesión del nervio frénico (NLF) es una complicación bien conocida tras la cirugía cardiaca (1-4) y, en ocasiones, también tras la cirugía tímica (5,6). Por el contrario, apenas se ha prestado atención a la IPN inadvertida durante la cirugía del cáncer de pulmón, habiéndose descrito pocos casos (6). Aunque se han propuesto algunas herramientas diagnósticas para detectar la IPN (7-13), no están fácilmente disponibles en la mayoría de las unidades de cirugía cardiotorácica. Durante la resección quirúrgica del cáncer de pulmón, la elevación significativa inesperada del diafragma (EDS) en la placa de tórax postoperatoria suele ser el primer signo que sugiere IPN. Sin embargo, se trata de un signo principalmente subjetivo y sin un criterio bien definido para la medición cuantitativa (2-5). En el examen fluoroscópico, un diafragma paralizado con movimiento ausente o paradójico se considera diagnóstico de la presencia de IPN. La cirugía toracoscópica asistida por vídeo (VATS) es actualmente el abordaje recomendado para el tratamiento quirúrgico de los cánceres de pulmón en estadios iniciales, con ventajas bien demostradas sobre la toracotomía abierta (14,15). Con las diferentes técnicas e instrumentos utilizados para estos dos abordajes, pueden surgir nuevos problemas que no se ven habitualmente en la cirugía abierta, incluida la IPN. El objetivo de este estudio es, por tanto, definir cuantitativamente un SDE sugestivo de IPN y, a continuación, evaluar su incidencia y su impacto funcional en pacientes con cáncer de pulmón sometidos a lobectomía VATS. Presentamos el siguiente artículo de acuerdo con la Guía STROBE (disponible en http://dx.doi.org/10.21037/tlcr-20-540).
Síntomas de las lesiones del nervio frénico
Muchas personas se ponen en contacto con nuestro centro para hablar de los problemas a los que se enfrentan con la tos crónica, el carraspeo y el hipo. Puede que tengan hipo cada 5 o 10 minutos. Les interrumpe el sueño, les impide comer y hablar. El hipo va acompañado de tos y carraspeo, como si tuvieran algo atascado en la garganta. Desgraciadamente, no son los únicos síntomas. También pueden tener otros síntomas neurológicos, como problemas de audición y visión, mareos y problemas de equilibrio, dolor irradiado a la espalda, los hombros y los brazos.
El hipo y la tos crónicos pueden deberse a muchos problemas. En este artículo y vídeo intentaremos explicar que, en algunas personas, la causa de sus problemas puede tener su origen en la inestabilidad de la columna cervical y la compresión de los nervios vago y frénico.
La gente nos dirá que el hipo aparece cada dos respiraciones. A veces el hipo se produce en rápida sucesión, como un hipo rápido que dificulta la respiración y provoca jadeos. A veces, el hipo se produce a cámara lenta o en tiempo diferido, es decir, en un único episodio que puede durar unos segundos.
