El Programa del Plexo Braquial del Boston Children’s Hospital ofrece una atención integral a bebés, niños, adolescentes y adultos jóvenes con lesiones del plexo braquial. Hacemos un seguimiento de nuestros pacientes desde el momento de la lesión hasta la edad adulta, adaptando los tratamientos para garantizar que cada uno de nuestros pacientes alcance el máximo nivel posible de funcionalidad e independencia.
El plexo braquial es una red de nervios que van desde la médula espinal en el cuello hasta el hombro, el brazo y la mano. Estos nervios pueden dañarse durante un parto difícil o como resultado de un traumatismo que tire o estire por la fuerza esta parte de la parte superior del cuerpo. En ambos casos, la lesión del plexo braquial puede causar debilidad, entumecimiento o parálisis total o parcial del brazo afectado.
El tratamiento de las lesiones del plexo braquial requiere una combinación única de experiencia en cirugía ortopédica y reparación nerviosa. Nuestro equipo tiene amplia experiencia en la reconstrucción de nervios dañados y en el restablecimiento de la función de los músculos y articulaciones que dependen de esos nervios para obtener fuerza, sensibilidad y función.
Parálisis del plexo braquial
El plexo braquial es una red de nervios que proporciona movimiento y sensibilidad al hombro, el brazo y la mano. Los nervios que sostienen el brazo salen de la columna vertebral por la parte alta del cuello; los que sostienen la mano y los dedos salen por la parte baja del cuello.
Este complejo nervioso está compuesto por cuatro raíces nerviosas cervicales (C5-C8) y la primera raíz nerviosa torácica (T1). Estas raíces se combinan para formar tres troncos. C5-C6 forman el tronco superior, C7 continúa como tronco medio y C8-T1 forman el tronco inferior.
Se cree que una lesión de nacimiento del plexo braquial está causada por una lesión que afecta al plexo braquial del niño durante el proceso del parto. Esta lesión puede provocar una función sensorial y/o motora incompleta del brazo afectado.
Las lesiones traumáticas del plexo braquial pueden producirse por accidentes de tráfico, accidentes de bicicleta, accidentes de quad, deportes, etc. La gravedad de las lesiones nerviosas varía desde un leve estiramiento hasta el desgarro de la raíz nerviosa de la médula espinal.
La capacidad de doblar el codo (función del bíceps) al tercer mes de vida es un indicador de recuperación probable. Además de la función del bíceps, el movimiento activo de la muñeca en sentido ascendente, así como el enderezamiento del pulgar y los dedos, es un indicador aún más fuerte de una excelente mejoría espontánea. Los ejercicios suaves de amplitud de movimiento realizados por los padres, junto con los exámenes repetidos del médico, pueden ser todo lo necesario para los pacientes con fuertes indicadores de recuperación.
Pinzamiento del plexo braquial
IntervencionesTodos los pacientes con BPP se sometieron a una exploración física y EMG al inicio de los síntomas durante el servicio militar [4]. Tras confirmar el diagnóstico, el fisioterapeuta proporcionó instrucciones para el uso adecuado de la mano y ejercicios apropiados para mantener la función del hombro. Los deberes militares se limitaron a tareas que no requerían el uso del brazo afectado. Si los síntomas continuaban al final del servicio militar, se derivaba a los pacientes al sistema sanitario generalSeguimientoEl tiempo de seguimiento comenzó en el momento del diagnóstico durante el servicio militar y finalizó en el examen de seguimiento tras el servicio militar. La mediana del tiempo de seguimiento fue de 4,5 años (rango, 2 – 8 años), 38 de los 44 pacientes participaron en el seguimiento.PruebasLos pacientes completaron un cuestionario estructurado sobre las circunstancias al inicio de los síntomas y sobre el estado de la extremidad superior. Se interrogó específicamente a cada sujeto sobre la estimación del peso de la carga y se comparó con los datos de los informes iniciales. Además, se puso especial empeño en averiguar el tipo de carga soportada al inicio de los síntomas. Dado que conocemos el peso de los distintos tipos de equipo militar, pudimos elaborar una estimación de la carga transportada (Tabla 1).Tabla 1 Características de seguimiento de los 38 pacientes con PBB.Tabla a tamaño completo
RESUMEN: Con los avances en la obtención de imágenes en 3D, mejores técnicas de supresión de grasa y diseños superiores de bobinas para la obtención de imágenes por RM y la creciente disponibilidad y uso de imanes de 3T, la visualización de la complejidad del plexo braquial se ha convertido en algo sencillo. Se describen los hallazgos de imagen relevantes para las condiciones normales y patológicas del plexo braquial. Estos hallazgos radiológicos se apoyan en datos clínicos y/o EMG/quirúrgicos, y se ilustran las correspondientes imágenes de neurografía por RM de alta resolución. Dado que el plexo braquial puede verse afectado por una plétora de patologías, que a menudo dan lugar a complicaciones graves e incapacitantes, una mejor comprensión radiológica tiene un gran potencial para ayudar a los médicos a prestar servicios superiores a los pacientes.
EMGelectromiografíaMIPproyección de intensidad máximaMRNNMR neurografíaSPACEperfección de muestreo con contrastes optimizados para la aplicación mediante el uso de diferentes ángulos de inversiónSTIRrecuperación de inversión tau cortaTOSíndrome de salida torácica
El plexo braquial es una red de confluencias y ramificaciones nerviosas que se combinan para formar las grandes ramas terminales que suministran ramas motoras y sensitivas a las extremidades superiores. La diferenciación clínica de la plexopatía braquial de otras anomalías relacionadas con la columna vertebral suele plantear un reto diagnóstico considerable, y las pruebas de electrodiagnóstico son difíciles de realizar debido a la localización profunda del plexo, lo que a menudo conduce a resultados indeterminados. La RMN se ha utilizado cada vez más en los últimos años para evaluar casos de neuropatía periférica y plexopatía braquial presunta o establecida, con excelentes resultados.1⇓⇓-4 Este artículo ilustra la anatomía relevante y las diversas patologías comunes del plexo braquial y describe los hallazgos de imagen respectivos en la neurografía por RMN 3T, con énfasis en la imagen 3D.Consideraciones anatómicas
