La dismetría (del griego: “difícil de medir”) es una afección que describe una falta de coordinación del movimiento tipificada por la falta y/o exceso de la posición prevista con la mano, el brazo, la pierna o el ojo. A veces se describe como una incapacidad para juzgar la distancia o la escala [1].
(Del Diccionario Médico en Línea) Aspecto de la ataxia en el que la capacidad para controlar la distancia, la potencia y la velocidad de un acto está alterada. Suele utilizarse para describir anomalías del movimiento causadas por trastornos cerebelosos.
Dado que la dismetría puede referirse a algo más que un problema motor, una definición general que engloba todas sus formas es “la incapacidad para recibir y procesar información con rapidez, para recuperar las construcciones asociadas relevantes y para producir una respuesta bien modulada y afinada”[2].
El cerebelo es el área del cerebro que contribuye a la coordinación y los procesos motores y es anatómicamente inferior al cerebro [2] [4]. La integración sensoriomotora es la forma que tiene el cerebro de integrar la información recibida de las neuronas sensoriales (o propioceptivas) del cuerpo, incluida cualquier información visual. En concreto, la información necesaria para realizar una tarea motora procede de la información retiniana relativa a la posición de los ojos y debe traducirse en información espacial. La integración sensoriomotora es crucial para realizar cualquier tarea motora y tiene lugar en el córtex postparietal [3] [4]. Una vez que la información visual se ha traducido en información espacial, el cerebelo debe utilizarla para realizar la tarea motora [2] [5]. Si hay daños en alguna de las vías que conectan las vías, puede producirse dismetría.
¿Cuáles son los signos y síntomas de la dismetría?
La dismetría es la incapacidad de controlar la distancia, la velocidad y la amplitud de movimiento necesarias para realizar movimientos coordinados con fluidez. La dismetría es un signo de daño cerebeloso, y a menudo se presenta junto con signos adicionales, como pérdida del equilibrio y mala coordinación de la marcha, el habla y los movimientos oculares.
¿Cómo se comprueba la disdiadococinesia en las piernas?
Estas pruebas suelen realizarse en la consulta del médico, a menudo por un neurólogo. Otras pruebas pueden incluir: Evaluación de movimientos alternos rápidos. Mantendrá la palma de una mano sobre una superficie plana (a menudo la parte superior del muslo) y, a continuación, girará continuamente la mano con la palma hacia arriba y luego de nuevo con la palma hacia abajo lo más rápido posible.
Las pruebas específicas utilizadas para evaluar la función cerebelosa incluyen la evaluación de la marcha y el equilibrio, la deriva del pronador, la prueba del dedo a la nariz, la acción alternante rápida y la prueba del talón a la espinilla.
Síndrome cerebeloso
La dismetría (en español: longitud incorrecta) es una falta de coordinación del movimiento tipificada por la falta o exceso de la posición prevista con la mano, el brazo, la pierna o el ojo. Es un tipo de ataxia. También puede incluir una incapacidad para juzgar la distancia o la escala[1].
La dismetría se encuentra a menudo en individuos con esclerosis múltiple (EM), esclerosis lateral amiotrófica (ELA) y personas que han sufrido tumores o derrames cerebrales. Las personas a las que se les ha diagnosticado ataxia espinocerebelosa autosómica dominante (AEC) también presentan dismetría[4] Existen muchos tipos de AEC y, aunque muchos presentan síntomas similares (uno de ellos es la dismetría), se consideran heterogéneos[4] La ataxia de Friedreich es una AEC muy conocida en la que los niños presentan dismetría[5] Las malformaciones cerebelosas que se extienden al tronco encefálico también pueden presentar dismetría[6].
Se cree que la causa real de la dismetría está provocada por lesiones en el cerebelo o por lesiones en los nervios propioceptivos que conducen al cerebelo y que coordinan la información visual, espacial y otra información sensorial con el control motor[7] El daño en los nervios propioceptivos no permite al cerebelo juzgar con precisión dónde debe moverse la mano, el brazo, la pierna o el ojo. Estas lesiones suelen estar causadas por accidentes cerebrovasculares, esclerosis múltiple (EM), esclerosis lateral amiotrófica (ELA) o tumores[cita requerida].
En los capítulos anteriores sobre el sistema motor se ha descompuesto el sistema motor en sus partes componentes, en un esfuerzo por describir cómo la estrategia de “divide y vencerás” del cerebro asigna diferentes tareas de control motor a distintas regiones cerebrales. En este capítulo se describen los tipos de trastornos que resultan de daños o enfermedades en distintas partes del sistema motor. En el proceso, se revisan los diferentes componentes del sistema motor para ver cómo trabajan juntos para producir los movimientos corporales fluidos y sin esfuerzo que damos por sentados. Se hace hincapié en tratar de explicar las causas y los síntomas de los trastornos del sistema motor en términos de los principios básicos de neuroanatomía y función neuronal que aprendió en los capítulos anteriores.
El primer nivel de la jerarquía del sistema motor es la médula espinal, donde se encuentran las motoneuronas alfa que constituyen la “vía final común” de todas las órdenes motoras. Las motoneuronas alfa inervan directamente el músculo esquelético, provocando las contracciones que producen todos los movimientos. Los circuitos reflejos y otros circuitos dentro de la médula espinal subyacen al procesamiento automático de muchas de las órdenes directas a los músculos (el procesamiento de “tuercas y tornillos”), liberando así áreas de orden superior para que se concentren en un procesamiento más global, relacionado con la tarea.
Temblor de intención
El aspecto neurológico de la función motora se basa en las actividades del cerebelo. El cerebelo es responsable del equilibrio, la coordinación y la suavidad del movimiento. Las pruebas específicas utilizadas para evaluar la función cerebelosa incluyen la evaluación de la marcha y el equilibrio, la deriva del pronador, la prueba del dedo a la nariz, la acción alternante rápida y la prueba del talón a la espinilla.
Los pasos deben ser iguales con un ritmo regular mientras los brazos se balancean y se coordinan con la marcha. Debe mantenerse el equilibrio. Un cambio en la marcha, debilidad, arrastrar los pies, movimientos espasmódicos, pérdida de equilibrio o incoordinación del balanceo de los brazos pueden indicar una disfunción neurológica. Véase en la Figura 6.32[1] una imagen de la evaluación de la marcha y el equilibrio.
Al realizar la evaluación de la marcha y el equilibrio, tenga en cuenta que el paciente anciano puede presentar un grado leve de debilidad muscular o una disminución del equilibrio asociada al envejecimiento. Cuando sea posible, obtenga la capacidad basal del paciente y compare los resultados actuales con los basales.
La evaluación de la desviación del pronador ayuda a detectar la debilidad leve de las extremidades superiores. Pida al paciente que cierre los ojos y extienda ambos brazos a 90 grados a la altura de los hombros con las palmas hacia arriba. El paciente debe intentar mantener esta posición de 20 a 30 segundos. Cerrar los ojos acentúa el efecto porque el cerebro carece de información visual sobre la posición del cuerpo y debe confiar en la propiocepción. La propiocepción es la conciencia de la posición y el movimiento del cuerpo. Lo esperable es que ambos brazos mantengan esta posición por igual. Si el paciente es incapaz de mantener la posición, el resultado se denomina prueba de deriva pronadora positiva. Los pacientes con debilidad en un brazo no podrán mantener elevado el brazo afectado y, en última instancia, la palma de la mano puede empezar a pronarse (con la palma hacia abajo). En algunos pacientes, el brazo puede permanecer en supinación pero caerá más bajo que el brazo no afectado.
