El plexo cervical (plexus cervicalis) está formado por las ramas ventrales (rr. ventrales nervorum spinalium) de los cuatro primeros nervios cervicales C1-C4 y sus conexiones. Este plexo se localiza en el músculo escaleno medio y en el músculo elevador de la escápula, bajo el músculo esternocleidomastoideo. Está cubierto por una fascia cervical profunda (lámina praevertebralis). El plexo da origen a nervios sensitivos y motores para los músculos y la piel del cuello y para el diafragma.
Salen a la superficie en el centro del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo, en un lugar denominado punctum nervosum. Salen a la superficie muy cerca unos de otros. Desde allí, los nervios sensitivos divergen hacia las respectivas zonas de inervación.
Curso: emerge del plexo cervical en el borde lateral del músculo escaleno anterior, y converge en su superficie anterior a través de la apertura torácica superior (situada delante del n. vago) caudalmente en la mediastina.
A continuación, ambos nervios discurren caudalmente a lo largo de los lados del pericardio, entre éste y la pleura mediastínica, ventral a las hilas pulmonares. Parte de las fibras pasa a la derecha a través del foramen venae cavae y parte a la izquierda a través del hiato esofágico hasta la superficie abdominal del diafragma.
Nerd ninja del plexo cervical
Tras la preparación de la piel y del transductor (véase la sección Preparación del transductor), coloque un transductor lineal de alta frecuencia de 13 a 18 MHz firmemente sobre el cuello en el plano axial oblicuo para obtener la mejor vista transversal posible del plexo cervical.
Inicie la exploración en el nivel C7, ya que esta apófisis transversa carece de tubérculo anterior, por lo que es fácil de identificar. Reconozca el contorno óseo hiperecoico (reflejo del periostio de recubrimiento) con sombra acústica ósea subyacente.
A continuación, centre la ecografía en el nivel de C4. La bifurcación de la arteria carótida se encuentra a nivel de C4 en la mayoría de los pacientes. Utilícela como punto de referencia ecográfico adicional para la identificación de la C4.
El punto final de la colocación de la aguja tanto para el abordaje OOP como IP es mantener la aguja entre la fascia cervical superficial y profunda. No se recomienda avanzar la punta de la aguja directamente hacia la arteria carótida.
Aplicar de nuevo hidrodisección para entrar en la CNP y llenar este espacio con 20 mL de anestésico local. Puede ser necesario reposicionar la punta de la aguja durante la inyección para asegurar una extensión uniforme dentro del CNP.
Plexo lumbar
El plexo cervical intermedio es la zona en la que el plexo cervical profundo penetra en la fascia prevertebral y se ramifica en la profundidad del músculo esternocleidomastoideo para migrar al plexo cervical superficial.1 El bloqueo del plexo cervical intermedio (BCPI) fue bautizado por Telford y Stoneham en 2004.2 El BCPI guiado por ecografía se dirige al espacio entre la fascia de inversión y la fascia prevertebral a nivel de C4. Los anestésicos locales (LA) inyectados en este espacio pueden bloquear el plexo cervical superficial, que incluye el nervio auricular mayor (GAN), el nervio occipital menor (LON), el nervio cervical transverso (TCN) y el nervio supraclavicular (SCN).3 La BICP guiada por ecografía puede reducir el dolor intra y postoperatorio en pacientes sometidos a tiroidectomía.4
Se inscribieron 54 pacientes sometidos a tiroidectomía unilateral entre el 17 de febrero de 2020 y el 31 de marzo de 2021 en el Hospital Chaoyang de Pekín (Figura 1). El estudio incluyó a pacientes de entre 18 y 75 años con un estado ASA I-III. Los criterios de exclusión incluían disfunción diafragmática mostrada por ecografía del diafragma antes del bloqueo, enfermedades respiratorias graves, enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares graves, incluida la insuficiencia cardíaca, EPOC (enfermedades pulmonares obstructivas crónicas), asma, cardiopatía pulmonar y hemiplejía después de un accidente cerebrovascular. No se incluyó a pacientes con fiebre antes del día de la intervención (≥37,3 °C). También se excluyeron los pacientes con antecedentes de enfermedad de Alzheimer, enfermedades mentales, uso prolongado de psicofármacos. Se utilizó un laringoscopio electrónico para evaluar la actividad de las cuerdas vocales. Se excluyó a los pacientes con enfermedades de las cuerdas vocales y síndrome de Horner.
Vértebras cervicales
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El plexo cervical es un plexo de las ramas anteriores de los cuatro primeros nervios espinales cervicales que nacen del segmento cervical C1 a C4 en el cuello[1][2][3] Se localizan lateralmente a las apófisis transversas entre los músculos prevertebrales desde el lado medial y vertebrales (m. scalenus, m. levator scapulae, m. splenius cervicis) desde el lado lateral. Hay anastomosis con nervio accesorio, nervio hipogloso y tronco simpático. Se localiza en el cuello, profundo al músculo esternocleidomastoideo[4].
Los nervios formados a partir del plexo cervical inervan la parte posterior de la cabeza, así como algunos músculos del cuello[2]. Las ramas del plexo cervical emergen del triángulo posterior en el punto nervioso, un punto que se encuentra a medio camino en el borde posterior del esternocleidomastoideo.
