Entre octubre de 2008 y septiembre de 2010 se inscribieron en el estudio pacientes con desgarros crónicos (>3 meses) del manguito rotador de espesor completo (demostrados por imagen) que fueron remitidos a uno de dos cirujanos expertos en hombro. Participaron en un programa de tratamiento integral, no quirúrgico y domiciliario. Después de 3 meses, el resultado en estos pacientes se definió como “exitoso” o “fallido”. Los pacientes del grupo de éxito eran esencialmente asintomáticos y no precisaron cirugía. Los pacientes del grupo fracasado eran sintomáticos y aceptaron someterse a una reparación quirúrgica. Se realizó un seguimiento de todos los pacientes al año, a los 2 años y a los 5 años o más.
A los 5 años o más, se contactó con todos los pacientes para el seguimiento; la tasa de respuesta fue del 84%. Aproximadamente el 75% de los pacientes seguían siendo tratados con éxito con tratamiento no quirúrgico a los 5 años e informaron de una puntuación media del índice de calidad de vida del manguito rotador de 83 sobre 100 (DE, 16). Además, entre los 2 y los 5 años, sólo 3 pacientes que previamente se habían definido como pacientes con un resultado satisfactorio se volvieron más sintomáticos y se sometieron a una reparación quirúrgica del manguito rotador. Aquellos en los que había fracasado el tratamiento no quirúrgico y que fueron sometidos a reparación quirúrgica tenían una puntuación media del índice de calidad de vida del manguito rotador de 89 (DE, 11) a los 5 años de seguimiento. Los grupos quirúrgico y no quirúrgico no presentaban diferencias significativas a los 5 años de seguimiento (P = 0,11).
¿Qué tamaño de desgarro del supraespinoso requiere cirugía?
Esto es lo que dijeron “Los desgarros de espesor parcial del manguito rotador son una causa frecuente de dolor y discapacidad en el hombro. La cirugía se limita a aquellos que experimentan síntomas graves a pesar de las medidas no quirúrgicas, y para los desgarros que implican más del 50% de espesor.
¿Cuántos MM es una rotura grande del manguito de los rotadores?
El grado 1 afecta a menos de 3 mm de tendón o una cuarta parte del grosor de la huella, el grado 2 afecta de 3 a 6 mm o menos de la mitad del grosor de la huella, y el grado 3 afecta a más de 6 mm de la huella. Los desgarros también se dividen en articulares, bursales o intersticiales.
¿Cuántos cm mide una rotura grande del manguito de los rotadores?
Los desgarros medianos se definieron como defectos de espesor total en el tendón supraespinoso únicamente, mayores de 1 cm y menores de 3 cm en la dimensión AP. Los desgarros grandes eran defectos de espesor total de los tendones supraespinoso e infraespinoso, mayores de 3 cm y menores de 5 cm en la dimensión AP.
Lesión del manguito rotador
Correspondencia a: Seok Jun Kim, MD. Departamento de Cirugía Ortopédica, Centro Médico de la Universidad Católica de Daegu, 33 Duryugongwon-ro 17-gil, Nam-gu, Daegu 705-718, Corea. Tel: +82-53-650-4276, Fax: +82-53-626-4272, Email: pearlnet85@naver.com
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En el caso de las roturas del manguito de los rotadores, la polea del bíceps puede verse sometida a tensión por la inestabilidad del tendón del bíceps, lo que posteriormente puede afectar a la estabilidad del tendón subescapular. Por lo tanto, es importante distinguir entre las variaciones normales y las lesiones de la polea del bíceps que afectan a las lesiones anterosuperiores en casos de roturas del manguito rotador.
Desde enero de 2002 hasta noviembre de 2010, observamos lesiones de la polea del bíceps y lesiones anterosuperiores asociadas en 589 de 634 casos (93%) de reparación artroscópica del manguito rotador, incluidos 72 casos (12,2%) de desgarros pequeños, 219 casos (37,2%) de desgarros medianos, 134 casos (22,8%) de desgarros grandes y 164 casos (27,8%) de desgarros masivos. Clasificamos las poleas del bíceps estiradas normales como tipo I, las poleas del bíceps estiradas con cambios leves como tipo II, las que presentaban un desgarro parcial como tipo III y las poleas desgarradas como tipo IV.
Mensajes clave¿Qué se sabe ya sobre este tema?¿Qué añade este estudio?¿Cómo podría repercutir en la práctica clínica o en futuros desarrollos?IntroducciónEn los adultos, la enfermedad del manguito rotador (ERO) es la causa más frecuente de dolor y discapacidad prolongados en el hombro,1 lo que representa una importante carga sanitaria y económica para la sociedad.2 La DCR se manifiesta típicamente como dolor y disfunción del hombro,3-5 y tiene una etiología multifactorial, que incluye factores intrínsecos (p. ej., genéticos), extrínsecos (p. ej., traumatismos) y biopsicosociales.6 7 En la DCR, el daño tendinoso se produce en un continuo de cambios agudos a crónicos, que van desde la tendinopatía sin tendones deshilachados hasta la rotura completa del tendón.8-10
Inicialmente se recomienda un tratamiento no quirúrgico para la DCR. Sin embargo, la DCR también se trata frecuentemente con cirugía.9 11-13 La cirugía de descompresión subacromial (DSA) es un procedimiento habitual para tratar el hombro doloroso.12 Estudios recientes han demostrado que la DSA y los tratamientos no quirúrgicos proporcionan resultados equivalentes en la DCR sin lesiones tendinosas de espesor completo.3-5 14-17 Otro procedimiento habitual es la reparación del tendón del manguito rotador. La tasa anual de DUA y reparación del manguito rotador ha sido de hasta 130 por 100 000 personas en Finlandia.9 12 Sigue siendo controvertido si el tratamiento quirúrgico o no quirúrgico es superior para las roturas de espesor completo del manguito rotador.18-22
Tuve un desgarro total del supraespinoso 20:25 mm dentro del manguito de los rotadores ¿qué puedo hacer? del momento
Muchas personas se operan del hombro con mucho éxito. En parte lo que hizo sus cirugías exitosas fue que tuvieron el tiempo para la recuperación post-quirúrgica. También tuvieron el tiempo para pasar por el protocolo de pre-tratamiento para despejar el camino para la cirugía. Se trataba de un tratamiento conservador con antiinflamatorios, fisioterapia y, por último, una inyección de cortisona. Si el dolor continúa después de estos tratamientos, entonces la persona ha sido declarada un buen candidato para la cirugía o que “la cirugía es la única opción ahora.” En nuestra práctica, vemos a muchas personas que están explorando opciones para la cirugía de un desgarro parcial del manguito rotador. Comencemos este artículo primero con algunas preocupaciones de los pacientes que escuchamos en nuestras salas de examen de nuestros nuevos pacientes. Estas son algunas de las cosas que solemos oír:
Doctor, aquí está mi resonancia magnética, como puede ver tengo un pequeño desgarro en el tendón supraespinoso. El desgarro es lo suficientemente pequeño como para no necesitar cirugía ahora, pero si no hago reposo el desgarro empeorará. Con reposo y cuidados conservadores, mi médico me dijo 3 meses para una recuperación completa. Estoy entrenando, no puedo esperar tres meses para nadar, subirme a la bici o correr. Estoy haciendo fisioterapia para no desarrollar un “hombro congelado”.
