Los aductores son un grupo de músculos de la cara interna del muslo que ayudan a juntar las piernas. Los movimientos repetidos o enérgicos, o los cambios bruscos de dirección durante ciertas actividades deportivas como el tenis, el fútbol y el hockey, pueden a veces tensar los aductores, provocando lesiones o la degeneración de los tendones que unen los músculos al hueso. Esto se conoce como tendinopatía del aductor.
La tendinopatía del aductor suele estar causada por un tendón que se estira a la fuerza mientras está flexionado, como durante una entrada de fútbol o durante un movimiento de lado a lado. Los músculos aductores débiles y mal estirados tienen más riesgo de desarrollar tendinopatía.
Los síntomas suelen incluir dolor y rigidez en la ingle al comienzo de una actividad o por la mañana. El dolor inicial es intenso y pronto va seguido de un dolor sordo. También puede tener dificultad para correr, flexionar la cadera o juntar las piernas contra una resistencia. Un calentamiento antes de la actividad puede reducir los síntomas, pero suelen reaparecer más tarde. Otros síntomas son hinchazón, sensibilidad y hematomas en la cara interna del muslo.
¿Cómo se trata el dolor crónico de aductores?
Se ha recomendado reposo, hielo, masaje y ultrasonografía terapéutica para tratar el dolor inguinal de larga duración. Se han sugerido fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) e inyecciones de esteroides, pero no han sido respaldados por ensayos controlados. Se ha recomendado el estiramiento enérgico de los aductores bajo anestesia general.
¿Cuáles son las causas del dolor crónico en los aductores?
La tendinopatía del aductor suele estar causada por un tendón que se estira a la fuerza mientras se flexiona, como en una entrada de fútbol o durante un movimiento de lado a lado. Los músculos aductores débiles y mal estirados tienen más riesgo de desarrollar tendinopatía.
El dolor inguinal atlético debido a una lesión crónica del complejo músculo-tendón del aductor largo suele aliviarse liberando el tendón donde se une al hueso púbico. Se realiza una pequeña incisión sobre la unión del tendón y se corta o se libera de su unión al hueso.
Tendinitis del aductor
Los síndromes de dolor inguinal, comúnmente denominados hernias deportivas, son frecuentes en los atletas y representan aproximadamente el 6% de todas las lesiones deportivas (1). Pueden estar causados por una amplia gama de patologías, tanto viscerales como ortopédicas. Sin embargo, muchas de las causas están mal definidas y, por lo tanto, no se conocen bien. Se suele utilizar el término hernia deportiva, que es poco descriptivo e incluye muchas patologías que implican dolor en la región inguinal del deportista. Sin embargo, el dolor inguinal tiene numerosas causas, como lesiones de la articulación de la cadera o de la pared abdominal. Es probable que la dificultad para discernir las distintas patologías tanto en la exploración física como en el diagnóstico por imagen sea en parte culpable de la falta de una comprensión concreta. Además, se utiliza una nomenclatura variada y la bibliografía se compone principalmente de series de casos y opiniones, muchas de ellas en la literatura de cirugía general y atención primaria.
Sólo recientemente se ha llegado a un acuerdo sobre la clasificación de estos tipos de lesiones. No obstante, el cirujano ortopédico debe estar bien versado en la comprensión y el diagnóstico de estas cuestiones, ya que los médicos del equipo son los responsables del tratamiento adecuado y, en caso necesario, de la derivación apropiada (2). Se carece de un conocimiento exhaustivo y de una nomenclatura coherente, pero ello es esencial para la identificación y el tratamiento adecuados de esta afección relativamente frecuente. El presente manuscrito intenta definir las diferentes patologías de los síndromes de dolor inguinal, revisar la bibliografía actual y ofrecer recomendaciones sobre el tratamiento y la vuelta al juego.
El dolor inguinal crónico es una afección a menudo debilitante y cuya recuperación no suele ser fácil. Uno de los mayores retos a la hora de tratar el dolor inguinal es que, sencillamente, hay muchas cosas en juego. Todos los músculos, tendones, articulaciones y ligamentos están muy próximos anatómicamente e interactúan entre sí, por lo que a menudo es difícil diferenciar las estructuras. Los pacientes suelen presentar múltiples estructuras afectadas (las investigaciones sugieren que esto ocurre en más del 40% de los casos), lo que significa que a veces puede ser difícil obtener una respuesta o un diagnóstico claros.
El dolor inguinal es responsable de aproximadamente el 25% de las lesiones de la temporada de AFL, el 21% de las lesiones de fútbol y es más común en los deportes de patada y hockey sobre hielo. Aproximadamente 1 de cada 3 deportistas profesionales arrastra dolor en la ingle durante el descanso de la temporada y comenzará la siguiente con una lesión preexistente que deberá tratar el siguiente equipo médico. A menudo, el diagnóstico puede haberse simplificado demasiado al considerar únicamente los músculos aductores como causa aislada, lo que da lugar a un programa de rehabilitación inadecuado y a un retraso en la recuperación.
Dolor en el aductor largo
Dado que pueden verse afectados diferentes tejidos y que puede no existir una hernia tradicional, la comunidad médica prefiere el término “pubalgia atlética” para referirse a este tipo de lesión. Sin embargo, el público en general y los medios de comunicación están más familiarizados con el término “hernia deportiva”, que se utilizará en el resto de este artículo.
Los tejidos blandos más frecuentemente afectados por la hernia deportiva son los músculos oblicuos de la parte inferior del abdomen. Especialmente vulnerables son los tendones que unen los músculos oblicuos al hueso púbico. En muchos casos de hernia deportiva, los tendones que unen los músculos del muslo al hueso púbico (aductores) también se estiran o desgarran.
Una hernia deportiva suele causar un dolor intenso en la zona inguinal en el momento de la lesión. El dolor suele mejorar con el reposo, pero reaparece al retomar la actividad deportiva, sobre todo con los movimientos de torsión.
Una hernia deportiva no causa un bulto visible en la ingle, como ocurre con la hernia inguinal, que es más frecuente. Con el tiempo, una hernia deportiva puede derivar en una hernia inguinal, y los órganos abdominales pueden presionar contra los tejidos blandos debilitados y formar un bulto visible.
