Un preso varón de 34 años decide saltar desde el último piso de la cárcel y cae unos 6 metros. Cae de pie e inmediatamente grita de dolor. No puede deambular y se queja de un dolor importante en el pie izquierdo. Los agentes lo trasladan al servicio de urgencias, donde le hacen las radiografías que se muestran en la figura A. Le llaman a usted sobre las 23:00 horas para que evalúe al paciente e inmediatamente se da cuenta de que necesita una intervención quirúrgica urgente. El anestesista de guardia le pregunta por qué no se puede retrasar el caso hasta el día siguiente. ¿Cuál es la razón de la urgencia quirúrgica en este caso concreto?
Las figuras A y B son las radiografías de un techador de 42 años que acude a urgencias tras caerse de un tejado. No presenta otras lesiones. ¿Qué estructura marcada en la Figura C es la patología aguda concurrente más común con esta lesión?
La figura A es la radiografía de un varón de 45 años que acude a urgencias para evaluar una lesión en el pie derecho que sufrió en una carrera de obstáculos. En la exploración, la zona de la fractura está sensible y la inflamación es mínima. Se le coloca una férula bien acolchada en urgencias como medida provisional a la espera de un tratamiento definitivo rápido. ¿Cuál de las siguientes es la posición más adecuada para entablillar a este paciente?
¿Cuáles son los tipos más frecuentes de fracturas de calcáneo?
La mayoría de las fracturas de calcáneo son ocupacionales y están causadas por la carga axial de una caída [2]. La mayoría son fracturas intraarticulares desplazadas (60 a 75%) [2].
¿Qué es la fractura de calcáneo de tipo depresión?
La primera, la fractura de tipo depresión articular, se produce cuando la línea de fractura secundaria se extiende a través del cuerpo del calcáneo para salir justo por detrás de la faceta posterior. Como resultado, se forma un fragmento libre que afecta a la faceta posterior y queda deprimido (figura 4).
Las fracturas en lengüeta son fracturas inusuales del calcáneo en las que el desplazamiento de un fragmento óseo puede llegar a tocar la piel de la parte posterior del talón. Aunque suelen asociarse a lesiones de alta energía en individuos jóvenes, este tipo de fractura también puede producirse debido a traumatismos menores.
Fractura intraarticular del calcáneo
Una fractura del calcáneo, o hueso del talón, puede ser una lesión dolorosa e incapacitante. Este tipo de fractura suele producirse durante un acontecimiento de gran energía -como un accidente de coche o una caída desde una escalera-, cuando el talón queda aplastado bajo el peso del cuerpo. Cuando esto ocurre, el talón puede ensancharse, acortarse y deformarse.
Las fracturas de calcáneo pueden ser bastante graves. El tratamiento suele consistir en una intervención quirúrgica para reconstruir la anatomía normal del talón y restablecer la movilidad, de modo que los pacientes puedan reanudar su actividad normal. Pero incluso con el tratamiento adecuado, algunas fracturas pueden provocar complicaciones a largo plazo, como dolor, hinchazón, pérdida de movilidad y artritis. Muchos pacientes con trabajos intensivos no pueden volver a su puesto de trabajo tras una fractura de calcáneo.
Siete huesos – llamados tarsianos – forman el retropié y el mediopié. El calcáneo (hueso del talón) es el mayor de los huesos tarsianos del pie. Se encuentra en la parte posterior del pie (retropié), debajo de los tres huesos que forman la articulación del tobillo. Estos tres huesos son los:
Asistente de radiología de fractura calcánea
ResumenEn este artículo de revisión sobre el tratamiento actual de las fracturas de calcáneo se analizan las ventajas e inconvenientes de las distintas opciones terapéuticas, incluidos los problemas encontrados. Se describen las controversias y se revisa la evidencia. El tratamiento de algunos tipos de fracturas intraarticulares desplazadas del calcáneo sigue siendo controvertido; ¿existe un método de estabilización preferido para cada tipo de fractura del calcáneo? ¿Hasta qué punto es constante el “fragmento constante” en una fractura intraarticular del calcáneo y cuál es la evidencia a favor de la artrodesis primaria y cuál es su lugar en estas fracturas?
En la clasificación de Sanders, las fracturas de tipo I son las no desplazadas o con un desplazamiento articular inferior a 2 mm, independientemente del número de líneas de fractura o fragmentos. Las fracturas de tipo II son fracturas desplazadas en 2 partes de la faceta posterior con tres subtipos principales. Las fracturas de tipo III son fracturas desplazadas en 3 partes con una depresión central asociada, con subtipos basados en la localización de las líneas de fractura que se extienden en la faceta posterior. Las fracturas de tipo IV son fracturas conminutas intraarticulares de 4 o más partes, con 3 o más líneas de fractura que se extienden a la articulación y a menudo con un desplazamiento significativo (Figs. 3, 4, 5 y 6) [10].Fig. 3Clasificación de Sanders-tipo I-tipo IV; basada en imágenes de TC coronalImagen a tamaño completo
Clasificación radiológica de las fracturas del calcáneo
Las fracturas tipo lengüeta son fracturas inusuales del calcáneo que producen un patrón de lesión único y relativamente infrecuente en el hueso y los tejidos blandos, debido a la separación de la tuberosidad del calcáneo en fragmentos superiores e inferiores. El desplazamiento del fragmento superior puede afectar a la piel de la parte posterior del talón y, si no se trata de urgencia, la rotura parcial o total de la piel puede progresar rápidamente y producir necrosis. El reconocimiento precoz por parte del médico de urgencias y la pronta reparación quirúrgica previenen lesiones mayores y evitan la necesidad de una cobertura quirúrgica de las partes blandas o una posible amputación. Aunque este tipo de fractura suele asociarse a lesiones de alta energía en individuos jóvenes, presentamos el caso de una mujer de 62 años con fractura de calcáneo de tipo lingual debida a un traumatismo menor.
Las fracturas del calcáneo representan el 60% de todas las fracturas del hueso tarsiano y el 2% de todas las fracturas [1-4]. Son las fracturas de hueso tarsiano más diagnosticadas en medicina de urgencias [3]. Aproximadamente, el 75% de las fracturas de calcáneo son intraarticulares [4]. Una de las variantes morfológicas de las fracturas de calcáneo es la fractura lingual, que representa un patrón de lesión único y relativamente infrecuente en el hueso y los tejidos blandos [2]. Las fracturas linguales del calcáneo representan entre el 25 y el 35% de las fracturas intraarticulares del calcáneo [2].
