CASO PRÁCTICOLas lesiones de los isquiotibiales son las más frecuentes en el fútbol de élite, y el bíceps femoral de cabeza larga (BFlh) es el músculo que se lesiona con mayor frecuencia.1 Las lesiones del BFlh suelen producirse durante la carrera a alta velocidad (HSR), ya que el músculo sufre una gran tensión. A pesar de su importante contribución a la producción de fuerza durante la fase de oscilación tardía de la carrera de velocidad máxima, las lesiones del semimembranoso (SM) son menos frecuentes y tienden a producirse en actividades de estiramiento lento.2 3 Este tipo de lesión también puede implicar cierto grado de retracción del tendón libre proximal, lo que puede justificar una intervención quirúrgica.3
Al no notificar dolor (<2/10 NRS) tras la carga isométrica temprana, añadimos ejercicios de fuerza dinámica, entrenando la “intención “23 de moverse lo más explosivamente posible para desarrollar potencia, con los objetivos conceptuales de promover la síntesis de colágeno, la alineación de las fibras y mejorar la resistencia a la tracción del tendón.24 -26 Primero introdujimos el empuje de cadera con elevación del talón (dominante de cadera, con los isquiotibiales actuando isométricamente para resistir la extensión de la rodilla) y la sentadilla dividida (híbrido de cadera y rodilla), posteriormente progresamos con carga externa y aumentamos la complejidad del ejercicio para proporcionar retos adicionales al sistema neuromuscular (figura 5).13 Una respuesta positiva a estos ejercicios dinámicos de dominante de cadera realizados explosivamente junto con isométricos progresivos de alta intensidad puede ser evidente en la respuesta de la CIP 2 semanas después (semana 11). La fuerza IPC a 100 ms mostró grandes aumentos en ambas extremidades, aunque mayores en el lado no implicado, mientras que las mejoras en IPC-PF fueron menores pero favorecieron a la extremidad implicada. Ahora se introdujeron excéntricos de alta tensión, y para enfatizar la carga biarticular y el reclutamiento de los isquiotibiales mediales, seleccionamos el curl de pierna deslizante (SLC),27 más tarde progresado al derivado SL para aumentar la sobrecarga de la extremidad implicada (vídeo suplementario en línea 2).28 Ahora se añadieron actividades de salto-aterrizaje de ciclo de acortamiento de estiramiento lento (SSC), para mejorar las cualidades atléticas globales de la rigidez de la extremidad inferior, el control neuromuscular y la potencia.29
¿Cómo se trata el dolor del tendón semimembranoso?
El tratamiento debe comenzar con reposo relativo, hielo, antiinflamatorios no esteroideos y ejercicio de rehabilitación. En la minoría de los casos que persisten más de 3 meses, puede ser eficaz una inyección de corticosteroides en el lugar de inserción del tendón.
¿Por qué me duele el semimembranoso?
Causas / mecanismo típico de lesión: La tendinitis / tendinopatía del semimembranoso es el resultado de la flexión repetitiva de la rodilla, lo que hace que el tendón roce contra las estructuras circundantes, que incluyen el cóndilo femoral medial, la meseta tibial medial, el tendón semitendinoso y la cápsula articular.
¿Cómo se palpa un tendón semimembranoso?
Con el paciente en decúbito prono, el semitendinoso puede palparse localizando el espacio entre las dos grandes bandas que componen los tendones isquiotibiales justo por encima de la parte posterior de la rodilla. Palpe medialmente a este espacio para localizar el tendón semitendinoso y proximal al tendón para el músculo semitendinoso.
Tendón del semimembranoso online
Las lesiones de los músculos isquiotibiales, como un “tirón de isquiotibiales”, son frecuentes en los deportistas. Son especialmente frecuentes en atletas que practican deportes que requieren carreras de velocidad, como el atletismo, el fútbol y el baloncesto.
Comienzan en la parte inferior de la pelvis, en un lugar llamado tuberosidad isquiática. Cruzan la articulación de la rodilla y terminan en la parte inferior de la pierna. Las fibras musculares de los isquiotibiales se unen al resistente tejido conjuntivo de los tendones isquiotibiales cerca de los puntos en los que los tendones se unen a los huesos.
Las distensiones del músculo isquiotibial suelen producirse cuando el músculo se alarga al contraerse, o se acorta. Aunque suene contradictorio, esto ocurre cuando se extiende un músculo mientras está lastrado, o cargado. Esto se llama “contracción excéntrica”.
Durante el sprint, los músculos isquiotibiales se contraen excéntricamente al estirar la pierna de atrás y utilizar los dedos de los pies para impulsarse y avanzar. Los músculos isquiotibiales no sólo se alargan en este punto de la zancada, sino que también se cargan con el peso corporal y la fuerza necesaria para el movimiento hacia delante.
Tendón del semimembranoso en línea
El músculo semimembranoso es el más profundo e interno de los músculos isquiotibiales y se encuentra en la cara interna (medial) de la parte posterior del muslo. Los tres músculos isquiotibiales trabajan juntos para flexionar la rodilla y desempeñan un papel importante en actividades funcionales como saltar, ponerse en cuclillas y correr.
El semitendinoso se origina en la faceta lateral superior de la tuberosidad isquiática (parte de la pelvis) y se une a ella mediante un fuerte tendón. Las fibras musculares carnosas discurren hacia abajo y ligeramente hacia medial por debajo del semitendinoso y el bíceps femoral. Justo por encima de la articulación de la rodilla, el semimembranoso se estrecha en un tendón aponeurótico (plano y ancho) que se une a un pequeño surco horizontal en la superficie posteromedial del cóndilo medial de la tibia. Algunas fibras también se mezclan con el ligamento colateral medial, que se encuentra en la cara interna de la rodilla.
Otras fibras pasan hacia arriba y lateralmente para formar el ligamento poplíteo oblicuo que se une al cóndilo femoral posterolateral. El semimembranoso está separado del músculo gastrocnemio de la pantorrilla y de la tibia mediante una bursa (pequeño saco lleno de líquido) para reducir la fricción.
Más información
Dirección para correspondencia: B. Benninger, MD, MSc, Western University of Health Sciences, COMP, Northwest, Oregon Health and Sciences University, Lebanon, OR, 97355, Estados Unidos, e-mail: bbenninger@westernu.edu
Antecedentes: Nuestro conocimiento de la estabilidad de la rodilla posteromedial está evolucionando. El semimembranoso distal es un importante estabilizador posteromedial de la rodilla. Los textos y atlas anatómicos actuales no detallan con precisión la inserción distal. Las publicaciones periódicas suelen mencionar múltiples inserciones distales, una de las cuales contribuye al ligamento poplíteo oblicuo. El objetivo de este estudio es revisar la bibliografía, la morfología actual, la terminología y la relevancia clínica de la unidad músculo-tendinosa del semimembranoso distal (SMTU), y proponer una nomenclatura alternativa.
Material y métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica en textos anatómicos y clínicos, atlas, revistas y sitios web para analizar la morfología distal del músculo semimembranoso. Se realizaron disecciones profundas en 31 cadáveres embalsamados, 56 rodillas en total (27 derechas y 29 izquierdas), para identificar la morfología distal del tendón semimembranoso.
