Efecto de la osteotomía tibial alta en la artrosis de rodilla
En el presente documento sólo se ofrece la información más importante sobre la anatomía de la tibia, el LCP y el CLP. Para una descripción completa de estas estructuras, se aconseja al lector que consulte bibliografía específica.
La tibia es un hueso grande que transmite, desde la rodilla hasta el tobillo, la mayor parte de la tensión de la marcha. Tiene una gran superficie subcutánea que permite el acceso al hueso en toda su longitud. Está rodeada por tres compartimentos musculares: el anterolateral, el lateral y el posterior. La superficie medial de la tibia no está cubierta por músculos, lo que facilita el acceso al hueso [29]. La cortical tibial anteromedial proximal, vista en sección transversal, tiene una forma oblicua o triangular, y forma un ángulo de 45 ± 6° con el margen posterior de la tibia, mientras que la cortical tibial lateral es casi perpendicular al margen posterior de la tibia [13].
Seebacher et al. [33] describieron tres capas en el CLP. La capa externa está formada por el bíceps femoral y el tracto ileotibial. La capa media está formada por el retináculo del cuádriceps y los ligamentos femororrotulianos. La capa interna consta de una lámina superficial, formada por el ligamento colateral lateral (LCL) y el ligamento fabelofibular, y una lámina profunda, formada por el ligamento popliteofibular, el ligamento arqueado y el músculo poplíteo con su tendón. Las dos láminas de la capa interna son las estructuras estabilizadoras más importantes del PLC.
¿Qué esperar tras una osteotomía tibial alta?
Es probable que lleve una rodillera hasta seis semanas después de la intervención para proteger la articulación de la rodilla mientras se recupera. Normalmente, los puntos se retiran a los 10 o 14 días. La recuperación tras una osteotomía tibial dura de dos a tres meses. Durante el periodo de recuperación, deberá utilizar el andador o las muletas que se le indiquen.
En un estudio clínico prospectivo Arthur et al. [29] informaron de que la osteotomía tibial medial en cuña de apertura en 21 pacientes con genu varum e inestabilidad fue eficaz para controlar el dolor y los síntomas de inestabilidad en el 38% de los pacientes.
¿Es dolorosa la osteotomía tibial alta?
Pero para la mayoría de ustedes, no es tan doloroso como esperan. La mayoría de las personas se levantan y se mueven rápidamente. El hueso se estabiliza con una placa y tornillos, por lo que no sentirá que los huesos se mueven. La mayoría podrá empezar a apoyar la pierna el mismo día de la operación.
Ortesis de osteotomía tibial alta
Fig. 2Evaluación estadística de la precisión 2D de la corrección del eje mecánico de la pierna (HKA), medida como la diferencia media de HKA entre la corrección planificada y la conseguida, y la precisión media del mantenimiento de la pendiente tibial posterior (PTS). Para la visualización gráfica, se utilizaron gráficos de caja, en los que los extremos de los bigotes indicaban 1,5 veces el rango intercuartílico (IQR) entre los cuartiles inferior y superior, y los valores atípicos se señalaban con un círculo. 1° ± 2,3° en el plano coronal, – 0,2° ± 2,3° en el plano transversal y 1,3° ± 2,1° en el plano sagital (Fig. 3). La evaluación de las diferencias translacionales medias en 3D mostró valores de 0,1 mm ± 1,3 mm en el plano coronal, – 0,1 mm ± 0,6 mm en el plano transversal y – 0,1 mm ± 0,6 mm en el plano sagital.
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Osteotomía tibial alta en valgo
Tabla completa¿Cuál es la eficacia de este enfoque modificado en términos de ángulo de corrección, altura de la rótula, pendiente tibial, índice IS y alivio del dolor? El seguimiento postoperatorio (media de 26,3 ± 7,4 meses; intervalo, 15-46 meses) incluyó evaluaciones clínicas y radiológicas. Se perdió el seguimiento de cinco pacientes tras la retirada de la placa, entre los meses 12 y 18 tras la osteotomía. La FTA postoperatoria media fue de 173,3° ± 2,0° (rango, 170°-178°) (Tabla 2), y el ángulo de corrección medio fue de 12,4° ± 4,7° (rango, 7°-31°) (Figuras 3 y 4). No hubo pérdida secundaria en la alineación postoperatoria en ningún paciente de nuestro estudio. La pendiente media antes de la operación era de 5,9° ± 2,4° (rango, 0°-11°) y se corrigió a una media de 2,8° ± 1,9° (rango, -3° a 7°) después de la operación. La reducción media de la inclinación posterior fue de 3,0° ± 2,3°, lo que fue significativamente diferente desde el punto de vista estadístico cuando se comparó antes e inmediatamente después de la operación (p < 0,001). El índice IS fue de 1,03 ± 0,13 antes y 1,02 ± 0,14 después de la operación (p = 0,161). A la mayoría de los pacientes se les alivió el dolor preoperatorio. La puntuación media del dolor en la EAV disminuyó de 2,4 ± 1,6 (rango, 1-7) a 0,6 ± 1,0 (rango, 0-3).Tabla 2
Enfermedad de Blount
En la mala alineación en varo de la extremidad inferior, la carga se transmite de forma anormal a través del compartimento tibiofemoral medial, lo que aumenta la tensión sobre el cartílago articular, el hueso subcondral y el menisco medial. Por lo tanto, la mala alineación axial desempeña un papel importante en el desarrollo y la progresión de la osteoartritis (OA) (1).
La osteotomía tibial alta con cuña de apertura medial (MOW) fue descrita por primera vez por Debeyre y Patte en 1951 (2). Anteriormente concebida como estrategia de tratamiento definitivo de la OA de rodilla del compartimento medial, la OTH se convirtió en un procedimiento muy extendido en el tratamiento de la OA unicompartimental de rodilla. El principal objetivo de la OTH es transferir la carga de la articulación de la rodilla corrigiendo el eje mecánico de la extremidad inferior para reducir el dolor, ralentizar el proceso degenerativo de la OA y evitar o retrasar la sustitución articular (3,4). Últimamente, debido al éxito de la artroplastia total y unicompartimental de rodilla (RTR y RTU), la HTO cayó en desgracia, sobre todo en pacientes de edad avanzada o con menor demanda (5).
