La amputación de miembro inferior es la extirpación de una parte, o varias partes, del miembro inferior. Aunque existe cierta discrepancia en la literatura sobre los límites distales exactos, en general se acepta que las amputaciones “mayores” incluyen las que se producen a la altura del tobillo o en su proximidad.
Los estudios muestran que el 93,4% de todas las amputaciones de las extremidades inferiores se deben a enfermedades disvasculares, y que la incidencia aumentó entre 2007 y 2011.1,2 A pesar del aumento de la carga de la enfermedad diabética, la tasa global de amputaciones mayores en Estados Unidos ha disminuido. Mientras que las tasas de amputación mayor de extremidades inferiores disminuyeron en un 40% entre 1996 y 2011 entre los beneficiarios de Medicare de EE.UU., de 2010 a 2015 se produjo una inversión con tendencia al alza en la tasa nacional de amputación impulsada notablemente por los adultos más jóvenes y de mediana edad, y los hombres.4, 13 En general, la tasa de amputación de extremidades inferiores sigue siendo comparativamente baja a 1996, pero las razones de este cambio más reciente siguen sin estar claras.
Los traumatismos, responsables de sólo el 5,8% de las amputaciones de miembros inferiores, son la causa más frecuente en la segunda y tercera década de la vida. El cáncer es responsable del 0,8% del total de amputaciones y es la causa más frecuente entre los 10 y los 20 años.1
Historia de las prótesis
La amputación es la extirpación de una extremidad por traumatismo, enfermedad médica o cirugía. Como medida quirúrgica, se utiliza para controlar el dolor o un proceso patológico en el miembro afectado, como una neoplasia o una gangrena. En algunos casos, se lleva a cabo en individuos como cirugía preventiva de tales problemas. Un caso especial es el de la amputación congénita, un trastorno congénito en el que las extremidades del feto han sido cortadas por bandas constrictivas. En algunos países, la amputación se utiliza actualmente para castigar a las personas que cometen delitos[1][2][3][4] La amputación también se ha utilizado como táctica en la guerra y en actos de terrorismo; también puede producirse como herida de guerra. En algunas culturas y religiones, las amputaciones o mutilaciones menores se consideran un logro ritual[5][6][7] Cuando la realiza una persona, la persona que ejecuta la amputación es un amputador[8][9] La prueba más antigua de esta práctica procede de un esqueleto encontrado enterrado en la cueva de Liang Tebo, Kalimantan Oriental, Borneo indonesio, que data de hace al menos 31.000 años, donde se realizó cuando el amputado era un niño pequeño[10].
ResumenLas amputaciones de extremidades mayores por cualquier causa están plagadas de complicaciones potenciales y manifiestas, que van desde la infección y la osificación heterotópica hasta el dolor neuropático fantasma y los neuromas sintomáticos. La prevención de problemas como la formación de bursas y la irritación o ulceración de la piel mediante un ajuste íntimo y cómodo del encaje protésico y un cuidado diligente de la piel son cruciales y muy preferibles al tratamiento de sus secuelas. Para la mayoría de los problemas distintos de la infección profunda, está indicado probar modalidades no quirúrgicas antes de cualquier intervención quirúrgica, ya que el tratamiento conservador suele tener éxito. Para los pacientes con muñones persistentemente sintomáticos y una causa identificable, la revisión quirúrgica focal o completa puede ser muy eficaz para aliviar los síntomas y mejorar la tolerancia y la función protésica del paciente. Un enfoque multidisciplinar por parte de un equipo de rehabilitación integrado es fundamental para tratar con éxito a estos pacientes tan difíciles y gratificantes.
Benjamin K. Potter.Información adicionalInvestigación realizada en la Uniformed Services University of Health Sciences y Walter Reed National Military Medical Center, Bethesda, Maryland.Derechos y permisosReimpresiones y permisosSobre este artículoCite este artículoPascale, B.A., Potter, B.K. Complicaciones del muñón y estrategias de tratamiento.
Unterschenkelamputation ursachen
Editorial sobre el tema de investigaciónPrótesis de miembros biónicos: avances en los cuidados clínicos y protésicospor Frossard L, Conforto S y Aszmann OC. (2022). Front. Rehabilit. Sci. 3:950481. doi: 10.3389/fresc.2022.950481
El uso de una prótesis es esencial para mantener la función y el bienestar de las personas que sufren la ausencia de un miembro (1, 2). En consecuencia, los proveedores de cuidados protésicos recomiendan intervenciones a medida para mantener una interacción fluida entre el muñón del individuo y su prótesis (3-7). La gestión clínica de esta interfaz es fundamental porque afecta en gran medida a la salud del muñón (8).
En las últimas décadas, hemos asistido a prometedores avances en la producción de soluciones para muñones biónicos que podrían aliviar, por separado o en conjunto, algunos de los problemas de salud y ajuste del muñón (31-34). Algunas innovaciones proporcionan una mejor fijación protésica mediante implantes osteointegrados que podrían extender el muñón y facilitar el ajuste del encaje (por ejemplo, implante endoesquelético) o protruir la piel para permitir la colocación de prótesis osteointegradas (por ejemplo, implante endoesquelético-exoesquelético) (19, 35, 36). Otras innovaciones tienen como objetivo principal reducir el dolor y mejorar el control de las prótesis, como las interfaces nerviosas periféricas regenerativas, la reinervación muscular dirigida (TMR), la interfaz mioneural agonista-antagonista y la retroalimentación sensorial (31, 37-40).
