Causas de la escoliosis

La cifoescoliosis es una curvatura anormal de la columna vertebral en dos planos diferentes: el plano coronal, que divide el vientre y la espalda; y el plano sagital, que divide el cuerpo en sus lados izquierdo y derecho.

Esta curvatura es efectivamente una combinación de hipercifosis (curvatura de la columna hacia delante) y escoliosis (curvatura de la columna hacia los lados). La cifoescoliosis puede aparecer a cualquier edad y, en algunos casos, puede estar presente incluso al nacer debido a problemas congénitos.

La cifoescoliosis puede desarrollarse a cualquier edad y puede estar causada por diversos problemas. Muchos casos de cifoescoliosis son idiopáticos, lo que significa que se desconoce su causa exacta.

Infecciones como la tuberculosis y la osteocondrodisplasia también pueden ser causa de cifoescoliosis, ya que debilitan la columna vertebral. En pacientes mayores de 50 años, la cifoescoliosis puede desarrollarse cuando ya existen enfermedades degenerativas como la osteoporosis o la artrosis.

La fisioterapia puede ayudar en los casos leves o moderados de cifoescoliosis. El objetivo principal de la fisioterapia es fortalecer los tejidos de la columna vertebral para ayudar a corregir la curvatura en la medida de lo posible.

Columna vertebral

FIGURA 24-1 Cifoescoliosis. Curvatura posterior y lateral de la columna vertebral que causa compresión pulmonar. El exceso de secreciones bronquiales (A) y la atelectasia (B) son alteraciones anatómicas secundarias frecuentes de los pulmones.

La cifoescoliosis es una combinación de dos deformidades torácicas que suelen aparecer juntas. La cifosis es una curvatura posterior de la columna vertebral (joroba). En la escoliosis, la columna está curvada hacia un lado, normalmente en forma de S o C. Su aspecto es más evidente en la parte anterior de la columna. Su aspecto es más evidente en el plano anteroposterior.

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En la cifoescoliosis grave, la deformidad del tórax comprime los pulmones y restringe la expansión alveolar, lo que a su vez provoca hipoventilación alveolar y atelectasia. Además, la capacidad del paciente para toser y movilizar las secreciones también puede verse afectada, lo que provoca atelectasia al acumularse las secreciones en todo el árbol traqueobronquial. Debido a que la cifoescoliosis implica una curvatura posterior y lateral de la columna vertebral, el contenido torácico generalmente se tuerce de tal manera que causa un desplazamiento mediastínico en la misma dirección que la curvatura lateral de la columna vertebral. La cifoescoliosis grave provoca un trastorno pulmonar restrictivo crónico que dificulta la eliminación de las secreciones de las vías respiratorias. La figura 24-1 ilustra las anomalías pulmonares y de la pared torácica en un caso típico de cifoescoliosis.

Fusión espinal

La cifoescoliosis es la curvatura anormal de la columna vertebral en dos planos: El plano sagital que es el ángulo de atrás hacia delante y el plano coronal que es el ángulo de lado a lado. También puede estar asociada a la rotación del eje vertebral. La desviación lateral de la curvatura de la columna vertebral se conoce como escoliosis y el redondeo anormal de la espalda de delante hacia atrás se conoce como cifosis. El impacto de estas curvaturas anormales en el cuerpo depende de la localización, el grado de curvatura, la rotación del eje vertebral y la gravedad.

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Observación: En los casos leves de cifoescoliosis, los médicos realizan un estrecho seguimiento de los pacientes a lo largo del tiempo con exploraciones de imagen periódicas y una evaluación funcional para tomar nota de la progresión de la enfermedad con el tiempo.

Tratamiento de los síntomas respiratorios: Se opta por la ventilación con presión positiva intermitente no invasiva (VPPNI) en pacientes con cifoescoliosis grave que presentan insuficiencia respiratoria crónica. Pueden utilizarse otros métodos, como la fisioterapia torácica y la medicación, para tratar los síntomas respiratorios.

Deformidad de Gibbus

Tabla 1 Datos demográficos y clínicosTabla completaEl grado medio de escoliosis (curva principal) se midió en 81,4° antes de la operación (intervalo, 53°-110°) y 24,7° (intervalo, 10°-53°) después de la operación, con una tasa de corrección del 69,7%. El grado medio de cifosis local era de 86,5° (rango, 68°-107°) preoperatoriamente y de 29,2° (rango, 12°-48°) postoperatoriamente, con una tasa de corrección del 66,2%. El equilibrio coronal medio era de 28,9 mm (intervalo, 10,2-54,2 mm) antes de la operación y de 7,6 mm (intervalo, 2,0-20,6 mm) después, lo que muestra una mejoría. El equilibrio sagital mejoró de 72,3 mm (rango, 33,8-97,2 mm) antes de la cirugía a 16,9 mm (rango, 5,6 a 31,1 mm) después de la misma. Todos los pacientes presentaban una fusión sólida en el seguimiento final, según las pruebas radiológicas, sin pérdida evidente de corrección (Tabla 2) (Fig. 3).

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Tabla 2 Resumen de los resultados clínicos y radiológicosTabla de tamaño completoFig. 3Un paciente con cifoescoliosis congénita se quejaba de dolor de espalda intenso durante más de 4 años que apenas se aliviaba con analgésicos. a, b La radiografía preoperatoria y la reconstrucción con TC mostraban una cifosis notable de 90° y una escoliosis de 104° en la columna toracolumbar. c Se realizó una decanulación asimétrica de la columna vertebral (AVCD) en L2. El perfil sagital y coronal mejoró a 25° y 35°, como se muestra en las imágenes de seguimiento a los dos años. d El círculo del panel inferior derecho muestra la osteotomía en forma de Y. e, f La vista lateral pre y postoperatoria muestra que la desfiguración estética mejoró de forma evidenteImagen a tamaño completoLa puntuación media de la EAV preoperatoria para el dolor de espalda fue de 2,6, y se redujo a 0,8 en el seguimiento a los dos años. También hubo mejoras estadísticamente significativas desde antes de la operación hasta la evaluación final en las puntuaciones de todos los dominios del cuestionario SRS-22 (Tablas 2 y 3) .