La Dra. Marissa Sansone es doctora en medicina interna y actualmente becaria de reumatología en la Universidad de Yale. Enseña activamente reumatología a residentes y estudiantes de medicina, y revisa resúmenes en la revista Rheumatology.
La artritis psoriásica (APs) de predominio interfalángico distal (DIP) afecta principalmente a las pequeñas articulaciones de los dedos de manos y pies más próximas a las uñas. La APs DIP representa menos del 10% de los casos de APs y, aunque es poco frecuente, empeora sin un tratamiento adecuado y eficaz.
La artritis psoriásica es conocida por comenzar en las articulaciones interfalángicas distales (DIP), que son las articulaciones más cercanas a las uñas de manos y pies. Los dedos rígidos e inflamados dificultan la realización de las tareas más sencillas, como subir la cremallera de una chaqueta o abrir un tarro. Los dedos de los pies rígidos e inflamados hacen que caminar y estar de pie durante mucho tiempo resulte doloroso.
La inflamación asociada a la APs DIP suele afectar a todo el dedo de la mano o del pie. Es asimétrica, lo que significa que afecta sólo a un lado del cuerpo. Esto significa que si todas las articulaciones de una mano están afectadas, puede que la otra no lo esté en absoluto, o que estén afectados cuatro o menos dedos. Sin embargo, las investigaciones demuestran que la APs también puede ser simétrica y afectar a las articulaciones de ambos lados del cuerpo. Además, la APs DIP se da con más frecuencia en los dedos de los pies.
¿Cuál es la causa del dolor en la articulación interfalángica distal?
¿Cuáles son las causas del dolor en la articulación DIP? El dolor en la articulación DIP suele ser consecuencia de la artritis, en particular la artrosis o la artritis psoriásica. Es el resultado de la inflamación, la erosión ósea, la formación de nódulos óseos en la articulación y la hinchazón de los tendones y ligamentos donde se unen a la articulación.
¿Cómo se trata una articulación interfalángica distal?
Inmovilice la articulación con una férula acolchada de espuma inmediatamente después de la reducción para evitar una nueva luxación o inestabilidad. Inmovilizar durante 14-21 días para una luxación de la articulación PIP y 10-14 días para una luxación de la articulación DIP. El vendaje con vendaje adhesivo durante 3-6 semanas a partir de entonces permite una amplitud de movimiento activa y evita la hiperextensión.
¿Qué artritis afecta a la articulación interfalángica distal?
Una forma común de artritis que afecta a la mano es la osteoartritis, una enfermedad articular degenerativa que se desarrolla con mayor frecuencia en tres sitios: Base del pulgar, donde el pulgar y la muñeca se unen (articulación trapeciometacarpiana o basilar) Articulación del extremo más cercana a la punta del dedo (articulación interfalángica distal o DIP).
Junta Mcp
Anatómicamente, las articulaciones interfalángicas proximal y distal son muy similares. Existen algunas diferencias menores en la forma de fijación proximal de las placas palmares y en la segmentación de la vaina del tendón flexor, pero las principales diferencias son la menor dimensión y la reducida movilidad de la articulación distal[1].
La articulación PIP presenta una gran estabilidad lateral. Su diámetro transversal es mayor que su diámetro anteroposterior y sus gruesos ligamentos colaterales están tensos en todas las posiciones durante la flexión, al contrario que los de la articulación metacarpofalángica[1].
La cápsula, el tendón extensor y la piel son muy finos y laxos dorsalmente, lo que permite que ambos huesos de la falange se flexionen más de 100° hasta que la base de la falange media hace contacto con la escotadura condilar de la falange proximal[1].
A nivel de la articulación PIP el mecanismo extensor se divide en tres bandas. La banda central se une al tubérculo dorsal de la falange media cerca de la articulación PIP. El par de bandas laterales, a las que contribuyen los tendones extensores, continúan más allá de la articulación PIP dorsalmente hacia el eje articular. Estas tres bandas están unidas por un ligamento retinacular transversal, que va desde el borde palmar de la banda lateral hasta la vaina flexora a nivel de la articulación y que impide el desplazamiento dorsal de dicha banda lateral. En el lado palmar del eje de movimiento articular, se encuentra el ligamento retinacular oblicuo [de Landsmeer] que se extiende desde la vaina flexora sobre la falange proximal hasta el tendón extensor terminal. En extensión, el ligamento oblicuo impide la flexión pasiva DIP y la hiperextensión PIP, ya que tensa y tira del tendón extensor terminal proximalmente[2].
La artritis no es una única enfermedad, sino una denominación para el dolor articular o la enfermedad de las articulaciones. Existen más de 100 tipos diferentes de artritis y afecciones relacionadas. Personas de todas las edades, sexos y razas pueden tener y tienen artritis, y es la principal causa de discapacidad en Estados Unidos. Es más común entre las mujeres y se produce con mayor frecuencia a medida que las personas envejecen.
Una articulación sana está formada por dos superficies óseas lisas y cubiertas de cartílago que encajan entre sí y se mueven suavemente una contra otra. La artritis se diagnostica cuando estas superficies lisas se vuelven irregulares, no encajan correctamente y se “desgastan”.
La artritis puede afectar a cualquier articulación del cuerpo, pero es más evidente en las manos y los dedos. Una forma común de artritis que afecta a la mano es la osteoartritis, una enfermedad articular degenerativa que se desarrolla con mayor frecuencia en tres sitios:
Los síntomas más comunes de la artrosis son rigidez, hinchazón y dolor. Pueden desarrollarse nódulos óseos en las articulaciones media (PIP) y final (DIP) del dedo. Un dolor profundo en la base del pulgar es típico de la artrosis de la articulación basilar. También puede observarse hinchazón y un bulto en la base del pulgar. La fuerza de agarre y pellizco puede estar disminuida, lo que provoca dificultades en actividades como abrir tarros o girar llaves.
La articulación interfalángica distal (DIP) es en realidad la localización más frecuente de la osteoartritis (OA) en el cuerpo. De hecho, según un estudio que evalúa la frecuencia de la artritis de la mano, la OA en la articulación DIP se produce en aproximadamente el 58% de las personas de 60 años o más.
Los antecedentes familiares, la edad, los trabajos manuales pesados, la laxitud articular, el tabaquismo y el aumento de peso son factores que contribuyen a esta enfermedad.
Los cambios visibles pueden deberse a la formación de un nódulo de Heberden, un espolón calcificado u osteofito que se forma en la parte superior o lateral de la articulación. Estos síntomas suelen provocar problemas funcionales, como dificultad para realizar tareas domésticas, abrir recipientes, escribir y manipular objetos pequeños.
Las implicaciones funcionales sugieren la importancia de tratar los síntomas de la osteoartritis de la mano cuando aparecen para evitar un deterioro de la función y un aumento del dolor. Entonces, ¿qué debemos hacer para el dolor y la deformidad relacionados con la artritis en la articulación DIP de un dedo?
