La parálisis adquirida del nervio oculomotor (POM) es una patología ocular resultante de una lesión del tercer nervio craneal. Puede presentarse de diferentes formas causando disfunción de los músculos extraoculares somáticos (recto superior, inferior y medial; oblicuo inferior y levator palpebrae superioris) y autonómicos (esfínter pupilar y ciliar). [1]
Los hallazgos clínicos de la parálisis adquirida del tercer nervio dependen de la zona afectada de la vía nerviosa oculomotora. Puede dividirse en parálisis parcial o completa. La parálisis completa del 3er nervio se presenta con ptosis completa, con el ojo posicionado hacia abajo y hacia fuera con incapacidad de aducción, infraducción o supraducción, así como pupila dilatada con reacción lenta.[2] La parálisis parcial del 3er nervio puede ser más común, y puede presentarse con limitación variable de la ducción de los músculos extraoculares afectados y con grado variable de ptosis y/o disfunción pupilar. [1]
Para comprender la fisiopatología de la parálisis del nervio oculomotor es esencial conocer su vía. El siguiente diagrama de flujo representa el curso anatómico del III par craneal con la descripción designada de las manifestaciones clínicas
¿Es el oculomotor un nervio motor?
El nervio oculomotor es el nervio motor principal de los músculos oculares y extraoculares. Los nervios oculomotores envían fibras motoras somáticas a todos los músculos extraoculares, excepto al oblicuo superior y al recto lateral.
¿Cuáles son los 3 nervios craneales del ojo?
Los nervios craneales III (CNIII) (oculomotor), IV (troclear) y VI (abducens) controlan la posición de los globos oculares; el CNIII influye en la posición de los párpados y en el tamaño de las pupilas.
¿El nervio oculomotor es sensitivo o motor?
El nervio oculomotor (CN III) proporciona la función motora de todos los músculos oculares, excepto los suministrados por los nervios craneales IV y VI. El nervio troclear (CN IV) proporciona la función motora al músculo oblicuo superior del ojo.
La simplicidad de los sistemas motores implicados en el control de la musculatura ocular los hace ideales para ilustrar los mecanismos y principios que has estudiado en el material anterior sobre sistemas motores. Implican la acción de pocos músculos y de circuitos neuronales bien definidos.
Utilizamos los ojos para controlar nuestro entorno externo y dependemos de nuestros sistemas motores oculares para proteger y guiar nuestros ojos. Los sistemas motores oculares controlan el cierre del párpado, la cantidad de luz que entra en el ojo, las propiedades refractivas del ojo y los movimientos oculares. El sistema visual proporciona información aferente a los circuitos motores oculares que utilizan estímulos visuales para iniciar y guiar las respuestas motoras. Los sistemas neuromusculares controlan los músculos internos del ojo (músculos intraoculares), los músculos anexos al ojo (músculos extraoculares) y los músculos del párpado. Las respuestas motoras oculares incluyen reflejos oculares y respuestas motoras voluntarias a estímulos visuales y de otro tipo. La complejidad del circuito (la cadena o red de neuronas) que controla una respuesta motora ocular aumenta con el nivel de procesamiento implicado en la iniciación, supervisión y guía de la respuesta.
Radiología del nervio oculomotor
Existen 7 músculos extraoculares: cuatro músculos rectos y dos oblicuos, y el elevador del párpado superior. Son responsables de mover los globos oculares hacia el objeto de atención en el campo visual, y de que las imágenes percibidas por cada ojo se fusionen en una sola en la corteza visual cerebral.
Los complicados circuitos neuronales del cerebro y el nervio oculomotor (nervios craneales III, IV y VI) controlan, dirigen y coordinan las acciones de los músculos oculares. El término parálisis ocular define la disminución de la fuerza de un músculo, que produce una reducción del movimiento de rotación del globo ocular en la dirección correspondiente al músculo paralizado. El déficit parcial se denomina paresia, mientras que el déficit total se denomina parálisis. Pueden aparecer aislados o asociados entre sí.
Diplopía (visión doble). Se produce porque en el ojo afectado por la parálisis, la imagen del objeto que se mira no cae en el mismo punto retiniano que en el ojo sano, por lo que ambos ojos no caen de forma coordinada.
Tortícolis. Es la posición anómala de la cabeza que adopta el paciente para compensar la visión doble. La cabeza “gira” hacia el lugar donde el músculo paralizado tiene mayor dificultad, en un intento de sustituir su acción. Según los músculos afectados, la tortícolis puede ser laterocolis, rotatoria, anterocolis y retrocolis. La tortícolis puede no aparecer en pacientes con mala visión en un ojo, un ojo vago, antecedentes de estrabismo desde una edad temprana.
Nervio craneal 3
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El nervio oculomotor, también conocido como tercer nervio craneal, nervio craneal III o simplemente CN III, es un nervio craneal que entra en la órbita a través de la fisura orbitaria superior e inerva los músculos extraoculares que permiten la mayoría de los movimientos del ojo y que elevan el párpado. El nervio también contiene fibras que inervan los músculos intrínsecos del ojo que permiten la constricción pupilar y la acomodación (capacidad de enfocar objetos cercanos como en la lectura). El nervio oculomotor deriva de la placa basal del mesencéfalo embrionario. Los nervios craneales IV y VI también participan en el control del movimiento ocular[1].
El nervio oculomotor se origina en el núcleo del tercer nervio a nivel del colículo superior en el mesencéfalo. El núcleo del tercer nervio está situado ventralmente al acueducto cerebral, en la sustancia gris preacueductal. Las fibras procedentes de los dos núcleos del tercer nervio situados lateralmente a ambos lados del acueducto cerebral pasan por el núcleo rojo. Desde el núcleo rojo, las fibras pasan a través de la sustancia negra[cita requerida] para emerger de la sustancia del tronco encefálico en el surco oculomotor (un surco en la pared lateral de la fosa interpeduncular)[2].
