¿Qué complicación aumenta el riesgo de aspiración de secreciones orales?
Esta imagen muestra el organismo Neumococos. Estas bacterias suelen estar emparejadas (diplococos) o aparecer en cadenas. Los neumococos suelen asociarse a la neumonía, pero pueden causar infecciones en otros órganos como el cerebro (meningitis neumocócica) y el torrente sanguíneo (septicemia neumocócica). (Imagen cortesía de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades)
La broncoscopia es una técnica quirúrgica para observar el interior de las vías respiratorias. Mediante sofisticados instrumentos flexibles de fibra óptica, los cirujanos pueden explorar la tráquea, los bronquios principales y algunos de los bronquios pequeños. En los niños, este procedimiento puede utilizarse para extraer objetos extraños inhalados. En los adultos, el procedimiento se utiliza con mayor frecuencia para tomar muestras (biopsia) de lesiones sospechosas y para cultivar zonas específicas del pulmón.
Los factores de riesgo para la inhalación (aspiración) de material extraño en los pulmones son:Estar hospitalizado puede aumentar el riesgo de padecer esta afección.Los materiales que pueden ser inhalados en los pulmones incluyen:El tipo de bacteria que causa la neumonía depende de:
¿Qué es la aspiración de secreciones orales?
La aspiración se produce cuando un alimento, líquido u otro material penetra por accidente en las vías respiratorias de una persona y, finalmente, en los pulmones. Puede ocurrir cuando una persona traga o cuando la comida vuelve del estómago. La aspiración puede provocar graves problemas de salud, como neumonía y cicatrices pulmonares crónicas.
¿Qué es la aspiración de secreciones nasofaríngeas?
La aspiración de secreciones nasofaríngeas (a través de la nariz hasta la faringe) es necesaria cuando su hijo no es capaz de eliminar de forma independiente las secreciones que se acumulan en la parte posterior de la garganta.
La aspiración de las secreciones traqueobronquiales se realiza con un catéter de aspiración flexible. No utilice el catéter utilizado para aspirar secreciones orales o nasofaríngeas para aspirar secreciones traqueobronquiales. Esto puede aumentar el riesgo de infecciones. Utilice una sonda distinta para aspirar las secreciones traqueobronquiales.
Secreciones inspiradas
Un procedimiento que merece especial atención, dada su relación directa con el riesgo de infección, es la aspiración endotraqueal (ATE) de pacientes intubados.4 Un procedimiento habitual dentro de las unidades de cuidados intensivos es la aspiración de secreciones respiratorias en pacientes intubados o sometidos a traqueostomía.2 Cuando los pacientes son incapaces de movilizar sus secreciones, pueden necesitar la aspiración de las secreciones de la orofaringe y/o la tráquea para mantener su vía aérea.
Los pacientes pueden ser incapaces de desobstruir sus propias vías respiratorias debido a diversos problemas, como enfermedades neuromusculares, sedación o déficits neurológicos, como un AVC. Además, los pacientes con una vía aérea artificial, como los que han sido intubados, suelen necesitar aspiración mientras están conectados a un respirador. Muchos pacientes son intubados y ventilados mecánicamente debido a dificultad respiratoria e insuficiencia respiratoria. La insuficiencia respiratoria es una afección aguda o crónica con alteración del intercambio gaseoso y de las funciones pulmonares y se caracteriza por una elevación del dióxido de carbono o una disminución del oxígeno en la sangre arterial. La insuficiencia respiratoria puede ser consecuencia de diversas afecciones, como enfermedades cardiacas y respiratorias, defectos en los sistemas neuromusculares que controlan la respiración, lesiones torácicas y diversas enfermedades pulmonares.3
POR QUÉ: La aspiración (el desvío de secreciones orofaríngeas o contenido gástrico hacia la laringe y el tracto respiratorio inferior) es frecuente en adultos mayores con disfagia y puede provocar neumonía por aspiración. De hecho, el riesgo de neumonía es tres veces mayor en pacientes con disfagia (Hebert et al., 2016). Otras secuelas perjudiciales de la disfagia son la desnutrición y la deshidratación (Wilmskoetter et al., 2017). La disfagia es un predictor significativo de peores resultados clínicos en pacientes hospitalizados con demencia (Paranji et al., 2017).
POBLACIÓN OBJETIVO: La disfagia es común en personas con enfermedades neurológicas como accidente cerebrovascular, enfermedad de Parkinson y demencia. El adulto mayor con una de estas afecciones corre un riesgo aún mayor de aspiración porque la disfagia se superpone a la disminución de la velocidad de deglución asociada al envejecimiento normal. Las afecciones que suprimen el reflejo de la tos (como la sedación) aumentan aún más el riesgo de aspiración.
BUENAS PRÁCTICAS: EVALUACIÓN Y PREVENCIÓN EVALUACIÓN: Es importante un enfoque multidisciplinar para identificar a los pacientes disfágicos (Aoki et al., 2016). Aunque el cribado de la disfagia por parte del personal de enfermería no sustituye a la evaluación por parte de otros profesionales sanitarios, mejora la prestación de cuidados a los pacientes en riesgo al permitir un reconocimiento y una intervención tempranos (Hines et al., 2016; Palli et al., 2017). La evaluación puede comenzar en la cabecera del paciente, utilizando una variedad de herramientas. La mayoría de las pruebas de deglución utilizan volúmenes variables de agua para evaluar la capacidad de tragar (Smithard, 2016). Para evaluaciones más específicas de la deglución, se puede utilizar la endoscopia de deglución con fibra óptica (FEES) o la videofluoroscopia (VFS) (Gallegos et al., 2017).
Los métodos más utilizados para la medición de la acidez intragástrica son las aspiraciones repetidas, casi siempre cada hora, del contenido gástrico o la medición continua del pH con un electrodo. El pH intragástrico, el volumen de jugo gástrico aspirado y la secreción ácida total se han probado durante periodos de tiempo relativamente cortos (2-12 h) y a lo largo de un periodo completo de 24 horas. Casi todos los fármacos antiulcerosos clínicos que neutralizan la acidez o inhiben la secreción ácida se han investigado con este método. La monitorización del pH con el procedimiento de aspiración gástrica es un método fiable y reproducible. Existe una notable concordancia global en los resultados. Aunque los electrodos de pH constituyen un medio alternativo para medir el pH, tienen el inconveniente de no permitir la medición del volumen y/o la secreción ácida.
