Datos demográficosLos datos demográficos de los participantes y los hospitales se muestran en la Tabla 1.Tabla 1 Datos demográficos de los participantes y los hospitales (n = 57). Los datos se expresan como número (%) a menos que se especifique lo contrarioTabla de tamaño completo
“Evaluación inicial e identificación de los principales problemas. Educación +++, estrategias para reducir el dolor durante el traslado para sentarse en el borde de la cama, objetivo de sentarse fuera de la cama, prescripción formal/realización de respiración profunda/EPP con burbujas/espirometría incentivada para aumentar la ventilación. Eliminación del esputo según sea necesario con tos/espiración asistida. Retirar el oxígeno si es posible. Si fisiológicamente responde bien a todo lo anterior, probar caminata corta con ayuda”.
En consonancia con sus objetivos declarados, los fisioterapeutas prescriben casi universalmente la movilización fuera de la cama como tratamiento primario el primer día, como pone de manifiesto el hecho de que el 87% (n = 40/47) seleccionen “a menudo” o “siempre” la “deambulación” (Tabla 3). Cuando se les preguntó qué incluían normalmente en un programa de movilidad prescrito por fisioterapia, las 35 respuestas de texto libre pueden resumirse globalmente como la incorporación de actividades funcionales y de marcha graduales/progresivas, teniendo en cuenta la frecuencia, la intensidad y la duración, con un componente educativo. Las intervenciones respiratorias (como ejercicios de respiración profunda y/o tos asistida) se prescribieron sistemáticamente en los 3 primeros días del postoperatorio. Se preguntó a los fisioterapeutas si prescribían intervenciones respiratorias a los pacientes en el postoperatorio, de los cuales el 93% (n = 43/46) de los fisioterapeutas dijeron “siempre”. El 77% (n = 36/47) informaron de que habían intentado incorporar el tratamiento torácico como práctica habitual, y el 23% (n = 11/47) comentaron que la movilización sin intervención respiratoria específica era su principal objetivo de tratamiento durante los días consecutivos.Tabla 3 Intervenciones prescritas y utilizadas con frecuencia durante los días consecutivos posteriores a la UASTabla de tamaño completo
¿Cómo prevenir las complicaciones respiratorias tras la cirugía abdominal?
Los pacientes deben ser extubados en posición de Trendelenburg inversa. En el postoperatorio, la presión positiva continua en las vías respiratorias ayuda a prevenir el colapso de las vías respiratorias y la movilización precoz protocolizada mejora la función cognitiva y respiratoria.
¿Cuál es el papel de la fisioterapia tras la cirugía abdominal superior?
El objetivo principal de la fisioterapia después de la cirugía abdominal superior (CAU) es acelerar la recuperación de la cirugía evitando o remediando las complicaciones pulmonares postoperatorias (CPP) y ofreciendo rehabilitación física para facilitar el proceso de retorno al estado premórbido.
¿Cómo afecta la cirugía abdominal al sistema respiratorio?
Está bien documentado que la función de los músculos respiratorios se ve afectada durante y después de la cirugía abdominal. Se ha sugerido que la disfunción de los músculos respiratorios puede ser responsable de varias complicaciones pulmonares, como la atelectasia y la neumonía.
Gestión fisioterapéutica de la lobectomía
La cirugía puede afectar a la función de los músculos respiratorios por diferentes mecanismos. Por ejemplo, una incisión quirúrgica de la pared torácica o abdominal afecta a la integridad de los músculos respiratorios y, por tanto, afecta directamente a su función. Además, la anestesia utiliza agentes farmacológicos, como los bloqueantes neuromusculares, que afectan a la contracción de los músculos respiratorios, a veces durante un tiempo considerable tras finalizar la operación. Además, la cirugía o los agentes farmacológicos como los sedantes que afectan a las estructuras neurales de los músculos respiratorios influirán en su rendimiento.
Es bien sabido que la disfunción de los músculos respiratorios debida a la cirugía puede provocar una reducción de la capacidad vital (CV) y del volumen corriente (Vt), de la capacidad pulmonar total (CPT) y, por tanto, una tos insuficiente. Esto puede causar atelectasia en los segmentos pulmonares basales y una disminución de la capacidad residual funcional (CRF) que, a su vez, afecta a las propiedades de intercambio gaseoso del pulmón al aumentar el desajuste ventilación/perfusión (V˙/Q˙).5-8 La situación puede agravarse aún más por la hipoventilación debida a varios factores, como la sedación, el dolor y el aumento de la carga mecánica. Como consecuencia, puede producirse hipoxia, con el consiguiente perjuicio para el estado del paciente. Además, la atelectasia puede ser un factor de riesgo de infecciones pulmonares9 que tienen una morbilidad y mortalidad significativas en esta población de pacientes. En casos graves, estas consecuencias de la afectación de los músculos respiratorios pueden conducir a la insuficiencia respiratoria y a la muerte7.
Métodos: Se incluyó en este estudio a un total de 17 pacientes diagnosticados de regurgitación tricuspídea grave que recibieron una TTVI con válvula LuX. Se registraron la función pulmonar espirométrica, la presión inspiratoria máxima (PIM) y la distancia de la prueba de la marcha de 6 minutos (6MWD). Antes de la cirugía, se estratificó a los pacientes en grupos de alto o bajo riesgo pulmonar basándose en criterios predefinidos publicados. Un fisioterapeuta enseñó a todos los pacientes ejercicios de expansión torácica, tos efectiva y un protocolo de entrenamiento muscular inspiratorio al 50% de la PIM durante 3 días antes de la operación. Todos los pacientes recibieron una intervención fisioterapéutica postoperatoria estándar que incluía posicionamiento, ejercicios de expansión torácica, técnicas de eliminación de secreciones y movilización. Se evaluó a los pacientes en función de los PPC definidos por la Melbourne-Group Score-versión 2. Se registraron las características clínicas y la estancia hospitalaria, el coste, la capacidad funcional y la puntuación de insuficiencia cardiaca del Cuestionario de Cardiomiopatía de Kansas City (KCCQ) al ingreso, a la semana y a los 30 días del postoperatorio.
Fisioterapia de cirugía abdominal superior
El objetivo del estudio era evaluar el efecto de la fisioterapia torácica junto con la movilidad temprana después de la cirugía abdominal. El estudio investigaba el efecto de la fisioterapia torácica junto con la movilidad temprana y sólo la fisioterapia torácica tras cirugías abdominales mayores sobre la función respiratoria, la duración de las estancias hospitalarias, la intensidad del dolor, el nivel de saturación de oxígeno y el estado de independencia funcional (FIM).
Metodología: Se trató de un estudio cuasiexperimental en el que sesenta pacientes con cirugía abdominal inferior fueron seleccionados convenientemente de la unidad postoperatoria de los hospitales especializados de tercer nivel de Dhaka y se utilizó un muestreo aleatorio simple para diferenciar los grupos. Treinta pacientes en el grupo de fisioterapia torácica (control) y treinta en el grupo de fisioterapia torácica junto con movilidad temprana (experimental). Se midió la función respiratoria, la duración de las estancias hospitalarias, la intensidad del dolor, el nivel de saturación de oxígeno y el estado de independencia funcional.
Resultados: En este estudio, la edad media del grupo experimental fue de 46,7 (±18,12) años y la del grupo de control de 43,4 (±15,66) años. La duración media de la estancia hospitalaria fue de 7,90 (± 2,078) días en el grupo experimental y de 11,50 (± 3,75) en el grupo de control, y el valor p fue de 0,0016 en el grupo experimental y de 0,019 en el grupo de control, por lo que se demostró que la fisioterapia torácica junto con la movilización precoz reducían significativamente la duración de la estancia hospitalaria y que la fisioterapia torácica también era eficaz. Sin embargo, se demostró que el tratamiento postoperatorio en el día 5 del grupo experimental fue significativamente eficaz, con un valor p ≤0,05 (p=0,0378). Por lo tanto, se demostró que el tratamiento del grupo experimental fue muy eficaz. El estudio demostró que el efecto sobre la mejora del nivel de independencia funcional fue significativamente eficaz en el grupo experimental de la puntuación FIM en todos los parámetros y también en el grupo de control, pero en comparación se demostró que el grupo experimental fue más eficaz que el grupo de control.
