La ecografía Doppler en escala de grises y en color mostró una masa hipoecoica de 22 mm localizada en el segundo espacio intermetatarsiano, con un pedículo vascular; la resonancia magnética confirmó estos hallazgos y mostró una lesión sólida bien definida caracterizada por un fuerte realce del contraste tras la administración intravenosa de gadolinio.
El neuroma de Morton es una causa frecuente de dolor plantar en el antepié; su patogenia es, muy probablemente, una neuropatía degenerativa de un nervio intermetatarsiano inducida mecánicamente. Los hallazgos histomorfológicos en el neuroma de Morton incluyen la deposición de material eosinofílico y la degeneración del nervio; sin embargo, el único rasgo característico demostrado de este neuroma es el agrandamiento del nervio. La lesión suele localizarse en el tercer espacio intermetatarsiano, pero en ocasiones también se ven afectados el segundo y el cuarto espacio intermetatarsiano.
La ecografía puede detectar hasta el 85% de los casos de neuroma de Morton, mostrando una masa hipoecoica; en raras ocasiones, puede observarse una ecotextura anecoica o mixta. La resonancia magnética del antepié debe incluir imágenes coronal y sagital SE ponderadas en T1 y FSE ponderadas en T2; la lesión tiene que estar centrada en la región del haz neurovascular dentro del espacio intermetatarsiano, debe estar bien delimitada y tiene que ser isointensa en relación con el músculo en las imágenes SE ponderadas en T1 e hipointensa en relación con la grasa en las imágenes FSE ponderadas en T2.
¿Se ve el neuroma de Morton en la radiografía?
La mayoría de las veces, el médico puede diagnosticar el neuroma de Morton basándose en los síntomas y en un examen físico. Una radiografía no mostrará un neuroma. Pero puede ayudar a descartar otras afecciones que causan dolor en el pie, como una fractura por estrés o artritis. También es posible que necesite una ecografía o una resonancia magnética para confirmar el diagnóstico.
¿Qué aspecto tiene un neuroma de Morton en una resonancia magnética?
El aspecto del neuroma de Morton en la RM es el de una masa de tejido blando en forma de lágrima entre las cabezas metatarsianas, que se proyecta inferiormente en la grasa subcutánea plantar y se localiza en el lado plantar del ligamento intermetatarsiano (5a). La masa suele tener una intensidad de señal intermedia en las imágenes ponderadas en T1.
¿Qué aspecto tiene un neuroma de Morton en una ecografía?
Ecografía. Típicamente se observa como una lesión redonda a ovoide, bien definida, hipoecoica en el espacio intermetatarsiano proximal a la cabeza metatarsiana 4.
Imágenes del neuroma de Morton
Aproximadamente el 40 por ciento de los adultos de Estados Unidos sufren problemas en los pies.1 La radiografía simple es una importante herramienta diagnóstica en la evaluación inicial de pacientes con dolor crónico en los pies. Es la modalidad más utilizada debido a su amplia disponibilidad y bajo coste. La radiografía oblicua muestra la articulación de los huesos calcáneo, astrágalo, navicular y cuboides, y puede ser útil en pacientes con dolor en el pie sin diagnóstico evidente.
Aunque no está indicada de forma rutinaria, la resonancia magnética (RM) puede desempeñar un papel importante a la hora de establecer un diagnóstico preciso, orientar las decisiones terapéuticas y determinar la respuesta al tratamiento. La gammagrafía ósea, la ecografía y la tomografía computarizada (TC) también son herramientas útiles en el diagnóstico de afecciones específicas. El TC multidetector en hilera, una de las modalidades más recientes, mejora significativamente la velocidad de exploración y la utilización de la potencia radiográfica disponible. Esta TC avanzada está indicada para la evaluación de los detalles de la corteza y el hueso trabecular.
Dirigir las solicitudes de reimpresión a: Jin-Suck Suh, MD, Department of Diagnostic Radiology and the Research Institute of Radiological Science, Yonsei University College of Medicine, 134 Sincheon-dong, Seodaemun-gu, Seoul 120-752, Korea. Tel. (822) 2228-7400, Fax. (822) 393-3035, Email: jss@yumc.yonsei.ac.kr
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Nuestro grupo de estudio se compone de 20 neuromas de 17 pacientes, y los neuromas se confirmaron en la cirugía después de la evaluación con US, MRI, o ambos US y MRI. El criterio diagnóstico del neuroma de Morton, examinado por US, fue la presencia de una masa redonda u ovoide, bien definida e hipoecoica. El criterio diagnóstico, basado en la RM, era una masa bien definida con una intensidad de señal de intermedia a baja en las imágenes ponderadas en T1 y T2. La comparación retrospectiva entre las imágenes ecográficas y de RM fue realizada por dos radiólogos experimentados que trabajaron en consenso con las correlaciones quirúrgicas y patológicas.
Neuroma de Morton Resonancia magnética con contraste
TerapiaUse zapatos con espacio suficiente a lo largo de la bola del pie y en la puntera. Los soportes para el arco del pie y las almohadillas para el pie, como las almohadillas metatarsianas, se colocan dentro del zapato y ayudan a reducir la presión sobre el nervio. Pueden adquirirse sin receta o el médico puede recetarle una plantilla hecha a medida y de diseño individual, moldeada para adaptarse al contorno exacto del pie.
Preparación para la consultaPuede que primero consulte a su médico de cabecera sobre su dolor de pies. Éste puede remitirle a un médico o cirujano especializado en trastornos del pie. Antes de su cita, puede que desee escribir una lista con las respuestas a las siguientes preguntas:
