ResumenAntecedentesLa parálisis del nervio ciático poplíteo externo es una condición patológica frecuente que se produce tras un traumatismo. Sin embargo, también son posibles otras etiologías distintas del traumatismo, como los tumores. Las colaterales sensitivas del nervio ciático poplíteo externo tienen un pequeño territorio de inervación en la rodilla, y los tumores que afectan a estos nervios se vuelven sintomáticos tras la compresión de los nervios motores. En este caso se trata de una lesión que comprime el origen del nervio ciático poplíteo externo de un niño marroquí de 13 años al que se le diagnosticó un neurofibroma. Desarrolló una alteración funcional de la extremidad inferior izquierda durante un partido de fútbol, y la exploración reveló una marcha en estepaje. El diagnóstico inicial fue de estiramiento del nervio peroneo. El diagnóstico definitivo de neurofibroma se obtuvo por imagen y se confirmó mediante cirugía y anatomía patológica. El tratamiento consistió en la extirpación total del tumor; sin embargo, la marcha esteparia de nuestra paciente persistió.ConclusionesNuestra paciente desarrolló una compresión del nervio ciático poplíteo externo por un tumor que crecía sobre un nervio colateral. El diagnóstico precoz es absolutamente necesario en estos casos. Los traumatismos y los tumores de los nervios sensitivos pueden distorsionar el diagnóstico, como en este caso. La ecografía y la resonancia magnética pueden contribuir a un diagnóstico preciso en pacientes con neuropatía en ausencia de traumatismo o tomácula.
¿Cuáles son los puntos de referencia para un bloqueo del nervio ciático?
Los puntos de referencia son el PSIS y la tuberosidad isquiática. Trace una línea que una estos dos puntos e inserte una aguja de 10 cm 6 cm caudal al PSIS. Si se entra en contacto con el hueso, “desvíe” la aguja caudalmente hasta que avance a través del agujero ciático. El nervio suele encontrarse a una profundidad de 6 a 7 cm (Figura 17-10).
¿Qué es el abordaje poplíteo para el nervio ciático?
El abordaje poplíteo es la localización más distal para el bloqueo del nervio ciático. El nervio ciático se anestesia justo proximalmente a su división en el nervio tibial y el nervio peroneo común más lateral, aproximadamente 6 cm por encima del pliegue poplíteo.
¿El nervio poplíteo es el nervio ciático?
El hueco poplíteo está delimitado lateralmente por el músculo bíceps femoral y medialmente por el músculo semimembranoso. Es el lugar donde el nervio ciático se divide en sus dos componentes principales, los nervios tibial y peroneo común (Figura 20-1).
Bloqueo del nervio ciático
La formación de coágulos de sangre en las venas se denomina trombosis venosa. La trombosis venosa se forma con mayor frecuencia en las venas de las piernas. Entre los factores de riesgo de trombosis venosa figuran el reposo prolongado en cama o la inmovilidad, como puede ser necesario tras una intervención quirúrgica, el cáncer y la terapia estrogénica.
El nervio peroneo es una rama del nervio ciático. Proporciona movimiento y sensibilidad a la parte inferior de la pierna, el pie y los dedos. La disfunción común del nervio peroneo es un tipo de neuropatía periférica (daño nervioso fuera del cerebro o la médula espinal). El nervio peroneo común es un tipo de mononeuropatía que puede afectar a personas de cualquier edad. La mononeuropatía es una lesión nerviosa de un solo nervio. Los daños en el nervio alteran la vaina de mielina que recubre el axón (rama de la célula nerviosa). También puede lesionarse el axón, que es una lesión más grave que provoca síntomas similares.Entre las causas comunes de lesión del nervio peroneo se incluyen las siguientes:Las lesiones comunes del nervio peroneo suelen observarse en personas:
La inyección intraneural de un anestésico local puede dañar el nervio, aunque ocurre con frecuencia durante el bloqueo ciático distal sin secuelas neurológicas. Esto ha dado lugar a una controversia sobre la colocación óptima de la punta de la aguja que resulta de la anatomía particular del nervio ciático con su vaina paraneural.
La población del estudio incluyó a pacientes sometidos a cirugía de las extremidades inferiores con bloqueo del nervio ciático poplíteo. Se utilizó la ecografía como guía para colocar la punta de la aguja subaneuralmente y para controlar la inyección del anestésico local. Se utilizaron la ecografía y la resonancia magnética para evaluar la extensión de la inyección subparaneural.
Participaron 22 pacientes. La mediana del área transversal ciática aumentó de 57,8 mm2 antes del bloqueo a 110,8 mm2 inmediatamente después. En 21 pacientes se observó una inyección intraneural según la definición actual. Dos pacientes tenían pruebas ecográficas de una inyección intrafascicular, que fue confirmada por RMN en un paciente (el otro paciente se negó a someterse a más exámenes). Ningún paciente refirió síntomas neurológicos.
Bloqueo poplíteo
.3. ResultadosEn la tabla 1 se resumen los datos demográficos de los pacientes. Todos los pacientes fueron colocados con éxito en posición para el bloqueo.Tabla 1 Datos demográficos de los pacientes.El tiempo de realización del bloqueo para la SNB fue de
min (5-10 min) en la zona del nervio peroneo común. No hubo diferencias significativas en el inicio del bloqueo sensitivo entre las zonas del nervio tibial y del nervio peroneo común. El tiempo transcurrido desde el final del bloqueo hasta el inicio de la cirugía fue de
Todos los bloqueos fueron eficaces. No hubo necesidad de cambiar el tratamiento anestésico en ninguno de los pacientes.4. DiscusiónReportamos un abordaje medial del nervio ciático en el hueco poplíteo en posición supina con guía ecográfica. Fue fácil de realizar con guía ecográfica y no precisó ningún cambio de posición. Nuestro abordaje medial del SN en decúbito supino no requirió la elevación de la extremidad inferior del paciente ni un cambio de posición del paciente. Sin embargo, dado que nuestro método requiere la flexión de la cadera y la rodilla y la rotación externa del muslo a aproximadamente 45 grados (Figura 1), este abordaje es difícil para los pacientes que tienen restricciones de movimiento en las articulaciones de la cadera y/o la rodilla.Guntz et al. [6] informaron de que el tiempo de realización del bloqueo de la SNB con un estimulador nervioso con el abordaje medial en posición supina fue de 100 s (intervalo de 55-165 s). Buys et al. [3] informaron de que el tiempo de realización del bloqueo de la BNE guiada por ecografía con el abordaje lateral en posición supina, que se definió como el tiempo transcurrido desde la inserción de la aguja de bloqueo hasta la finalización de la inyección de anestésico local, fue de
