Introducción La inestabilidad carpiana no disociativa (CIND) se caracteriza por una disfunción de toda la fila proximal del carpo, que se manifiesta en la articulación radiocarpiana, en la articulación mediocarpiana o en ambas. La CIND puede distinguirse radiográficamente de la CID por la ausencia de disociación o brecha ósea en la fila proximal del carpo. Conceptualmente, las insuficiencias del ligamento radiocarpiano son problemas de CIND en los que todo el carpo se transloca en dirección palmar, dorsal, radial o cubital sin disociación de la fila proximal.1
La inestabilidad carpiana adaptativa tras una fractura de Colles mal unida y extraarticular fue definida como una inestabilidad dinámica extrínseca del carpo medio por Taleisnik y Watson.2 En 1993, describimos dos tipos de inestabilidad carpiana adaptativa tras fracturas de Colles,3 un Tipo I = malalineación dorsal carpiana laxa reducible, que puede mejorarse y corregirse totalmente mediante osteotomía radial, y un Tipo II = malalineación dorsal carpiana fija no reducible que permanecerá inalterada a pesar de la corrección de la deformidad radial.
¿Qué son los ligamentos radiocarpianos dorsales?
El ligamento radiocarpiano dorsal forma parte de la cápsula articular radiocarpiana dorsal y conecta el borde radial dorsal con el hueso semilunar y el hueso triquetral. Se trata de un ligamento ancho y de forma trapezoidal, que se desplaza en sentido oblicuo y forma una V inclinada y horizontal 1-4.
¿Qué constituye el ligamento radiocarpiano palmar?
El ligamento radiocarpiano palmar (ligamento anterior, ligamento radiocarpiano volar) es una banda membranosa ancha, unida por encima al extremo distal del radio, y que pasa hacia abajo al escafoides, lunado, triquetrum y capitado de los huesos carpianos de la muñeca. Ligamentos de la muñeca.
¿Cuál es la función del ligamento radiocarpiano dorsal?
La función del ligamento radiocarpiano dorsal es limitar la flexión completa de la articulación de la muñeca.
Articulación mediocarpiana
Diversos autores han arrojado luz sobre la importancia del ligamento radiocarpiano dorsal (DRCL) en el mantenimiento de la estabilidad del carpo.1-4 Los desgarros del DRCL se han relacionado con el desarrollo de inestabilidades segmentarias intercaladas volar y dorsal y pueden estar implicados en el desarrollo de inestabilidad mediocarpiana.5-7 A pesar de este creciente conjunto de pruebas, sigue habiendo escasa bibliografía sobre la incidencia de los desgarros del DRCL. Un desgarro aislado del DRCL también puede ser una fuente de dolor crónico en la muñeca.8 La existencia de un desgarro del DRCL cuando se combina con un desgarro de un estabilizador primario de la muñeca indica una lesión crónica, que puede afectar negativamente al pronóstico tras el tratamiento.9,10
En la mayoría de las series, el DRCL se pasa por alto durante la exploración artroscópica típica de la muñeca. Es difícil visualizar un desgarro del DRCL a través de los portales estándar de artroscopia dorsal de muñeca porque el borde desgarrado del DRCL tiende a flotar contra el artroscopio mientras se observa a través de los portales 3,4 y 4,5, lo que dificulta la identificación y reparación del desgarro del DRCL. Puede verse oblicuamente a través de los portales 1,2 y 6U, pero la visualización del DRCL a través de la articulación radiocarpiana puede ser laboriosa en una muñeca estrecha o pequeña, especialmente si hay sinovitis. La artroscopia de muñeca a través de un portal radial volar (VR) es la forma ideal de evaluar el DRCL debido a la línea de visión recta.11-13
La articulación de la muñeca (radiocarpiana) es una articulación sinovial elipsoide multiaxial. El extremo distal del radio y el disco articular se articulan con la fila proximal de huesos del carpo (escafoides, semilunar y triquetral). El disco articular triangular se interpone entre el extremo distal del cúbito y el carpo. Los movimientos posibles en la articulación de la muñeca son flexión, extensión, abducción (desviación radial), aducción (desviación cubital) y circunducción.
Debido a la posición más proximal de la apófisis estiloides cubital, la amplitud de movimiento de la aducción es mayor que la de la abducción. Los movimientos pueden considerarse con los de las articulaciones intercarpianas, ya que tanto la muñeca como las articulaciones intercarpianas participan en cada movimiento y actúan sobre ellas los mismos músculos. En flexión hay más movimiento en la articulación de la muñeca, mientras que en extensión hay más movimiento en las articulaciones intercarpianas.
Fracturas de la articulación de la muñeca: Fractura de Colles- Durante una caída sobre la mano extendida, especialmente en los ancianos en los que los huesos son más débiles, la fuerza de la parte palmar de la cápsula articular de la muñeca provoca el desplazamiento hacia arriba, atrás y lateral de la parte distal del radio.
Ligamentos de la muñeca
La muñeca es un complejo articular formado por otras tres articulaciones: la articulación radiocarpiana, la articulación ulnocarpiana y la articulación radiocubital distal (DRUJ). La articulación radiocarpiana es una articulación sinovial formada por la articulación entre el radio distal y los huesos escafoides, semilunar y triquetral, así como las estructuras de tejido blando que mantienen unida la articulación.
La articulación radiocarpiana tiene la capacidad de flexionarse, extenderse y desviarse tanto radial como cubitalmente. La musculatura que permite la extensión radiocarpiana recibe inervación del nervio radial y sus ramas motoras, la rama profunda del nervio radial y el nervio interóseo posterior.La inervación de los músculos responsables de la flexión de la muñeca se produce a través de una combinación del nervio cubital, el nervio mediano y el nervio interóseo anterior (una rama del nervio mediano). La articulación radiocarpiana también sirve como una porción del suelo del túnel carpiano que el nervio mediano atraviesa a medida que continúa distalmente para proporcionar inervación sensorial y motora a la mano.La inervación cutánea de la piel que recubre la articulación radiocarpiana se origina a partir de múltiples fuentes. El nervio cutáneo antebraquial lateral proporciona inervación a la zona proximal de inervación sensitiva cutánea en la superficie volar y dorsal. La superficie dorsal distal está inervada por la rama superficial del nervio radial, y la región distal volar recibe inervación de la rama cutánea palmar del nervio mediano.
