Tasas de éxito de la incisión del cuello de la vejiga
MATERIAL Y MÉTODOS: Veintidós pacientes varones con estenosis uretral y cinco con contractura del cuello vesical fueron tratados mediante vaporización bipolar endoscópica. La etiología más frecuente de la formación de la estenosis fue iatrogénica (85,2%) y la longitud media de la estenosis fue de 12,2 mm. Todos los pacientes fueron evaluados con uretrografía y uroflujometría un mes y 3 meses después de la cirugía. La uretroscopia se realizó sistemáticamente al final del primer año. El flujo máximo medio (Q máx) preoperatorio fue de 4,9 ml/s para la estenosis uretral y de 3,4 ml/s para la contractura del cuello vesical. Los resultados se consideraron “satisfactorios” en los pacientes en los que no se identificó reestenosis tanto con la uretrografía como con la uretroscopia. El seguimiento mínimo fue de 13,8 meses (rango de 12 a 20).
RESULTADOS: La extirpación del tejido fue rápida, la hemorragia insignificante y se mantuvo una excelente visualización durante toda la vaporización del tejido fibrótico. El Q max medio postoperatorio fue de 14,9 ml/s y la tasa de éxito fue del 77,3% para la estenosis uretral en un tiempo medio de seguimiento de 14,2 meses. La tasa de éxito fue del 60% con un tiempo medio de seguimiento de 12,2 meses para la contractura del cuello vesical y el Q máx medio fue de 16,2 mL/s, en el postoperatorio.
¿Cuál es el grado de contractura del cuello?
La gravedad de la contractura se dividió en tres grados: (1) leve a moderado, que es de ángulo cervicomental liso, extensión del cuello restringida pero una distancia normal entre la barbilla y el ángulo manubrio esternal; (2) grave, que es de ángulo cervicomental bucal y distancia acortada entre la barbilla y …
¿Cuáles son las causas de las contracturas cervicales?
Un riego sanguíneo interrumpido o inadecuado puede causar contracturas del cuello de la vejiga. Esto puede ocurrir tras operaciones para extirpar un cáncer de próstata o tratar una hipertrofia benigna de próstata.
La contractura lateral del cuello es una consecuencia de la quemadura poco frecuente e insuficientemente investigada. La contractura restringe el movimiento de la cabeza, puede causar una deformidad secundaria de la cara, presenta graves defectos estéticos y, por lo tanto, requiere reconstrucción quirúrgica.
Liberación de contracturas cervicales
La próstata se encuentra entre la superficie inferior de la vejiga y el extremo de la uretra dentro de la pelvis. Cuando se extirpa la próstata, queda un hueco entre el orificio de la vejiga y el extremo de la uretra. El cirujano urológico puede volver a conectar la vejiga a este “muñón uretral” para garantizar una salida impermeable de la orina fuera del cuerpo. Sin embargo, hasta en un 7% de los pacientes sometidos a “cirugía abierta” convencional y en un 2% de los sometidos a extirpación robótica de la próstata se desarrolla un BNC. Se cree que se debe a la cicatrización en la unión entre la vejiga y la uretra, que puede provocar el estrechamiento del nuevo conducto, lo que a su vez dificulta la salida de la orina.
La mayoría de los pacientes que desarrollan BNC lo hacen en los primeros 6 meses tras la cirugía, pero pueden aparecer hasta un año después o más. Los pacientes pueden acudir al médico con un empeoramiento progresivo de la incontinencia urinaria, dificultad para orinar e infecciones urinarias repetidas.
Si se sospecha que se trata de una CNA, las pruebas estándar que pueden solicitarse incluyen un urocultivo para evaluar la presencia de infección, una prueba de antígeno prostático específico (PSA), un examen con cámara de la uretra y la vejiga (cistoscopia), la medición del volumen de orina residual posmiccional (evaluación de la cantidad de orina que queda en la vejiga después de orinar) y la velocidad del flujo urinario (uroflujometría). En ocasiones se solicita una prueba urodinámica para evaluar la función de la vejiga.
A medida que cicatriza la piel injertada o dañada, los bordes de la herida se contraen para hacer más pequeña la zona dañada (“contracción de la herida”). Las heridas más profundas cicatrizan formando tejido cicatricial que se contrae y se tensa a medida que se forma.
El tejido cicatricial es un poco como el cemento. En las primeras fases puede cambiarse o moverse, aunque ya haya empezado a “fraguar”. Este es el momento más importante para empezar a prevenir las contracturas, ya que se moldean más fácilmente, como el cemento.
La contractura articular puede prevenirse o minimizarse mediante un programa de terapia. Su fisioterapeuta o terapeuta ocupacional le aconsejará y le dará instrucciones sobre cómo minimizar la formación de una contractura.
En última instancia, sin embargo, el trabajo duro depende de usted. El tejido cicatricial se tensa las 24 horas del día, por lo que cuanto más haga por detener el estiramiento, menos posibilidades tendrá de que se forme una contractura. Aunque el tejido cicatricial puede tardar hasta dos años en madurar, es mucho mejor prevenir que curar. Puede ser un trabajo muy duro durante un largo periodo de tiempo, pero puede significar evitar una nueva intervención quirúrgica en el futuro.
Contractura post turp del cuello de la vejiga
La hiperplasia prostática benigna (HPB) es una afección frecuente en medicina genitourinaria. La resección transuretral de la próstata (RTUP) es un procedimiento urológico común reconocido que se realiza para tratar la HBP. Sin embargo, la contractura del cuello vesical (CCV) es un problema bien documentado tras la RTUP, que oscila entre el 1 y el 9,7%.1 Aunque la mayoría de los pacientes pueden tratarse de forma productiva con una técnica endoscópica, el desarrollo de una CCV refractaria representa el 27% de los pacientes que requieren un tratamiento múltiple y complejo y, en última instancia, pueden acabar en una reconstrucción abierta.2 Sin embargo, se consideró que la hipertrofia cicatricial era la razón exacta de la CCV recurrente. Recientemente, se ha estudiado el tratamiento intraoperatorio con mitomicina C (MMC), que disminuye la deposición de colágeno.
La MMC, un reticulante del ADN que tiene propiedades antifibroblásticas, puede provocar apoptosis y ayudar a prevenir la NCB recurrente.3 Por lo tanto, en el presente estudio, se llevó a cabo la resección transuretral de los tejidos cicatriciales del cuello de la vejiga junto con la administración de inyecciones intraoperatorias de MMC guiadas por cistoscopia en los lugares de resección. Se evaluó el bienestar y la eficacia de este procedimiento en el tratamiento de los CNB en pacientes tras una RTUP.
