ResumenLa atención adecuada a pacientes jóvenes y deportistas con dolor de cadera se basa en una evaluación diagnóstica completa y exhaustiva. Un enfoque exhaustivo de la evaluación de este tipo de pacientes es fundamental para definir con éxito el origen de los síntomas del paciente y, en última instancia, ofrecer un tratamiento adecuado. La compartimentación de la anatomía normal de la cadera en capas, de profunda a superficial, permite una evaluación exhaustiva y sistemática y la identificación de todos los posibles generadores de dolor en pacientes con dolor de cadera o inguinal. En este capítulo se analiza un enfoque estratificado de la evaluación del dolor inguinal que permite al clínico acotar el diagnóstico diferencial del dolor “de cadera”. Las cuatro capas son (1) la capa osteocondral, (2) la capa inerte, (3) la capa contráctil y (4) la capa neurocinética. Se revisará la anatomía normal de cada capa prestando atención a su estructura y función. También se revisarán las condiciones patológicas más comunes que afectan al paciente joven con dolor de cadera, haciendo hincapié en la interacción entre las capas.Palabras claveEstas palabras clave fueron añadidas por máquina y no por los autores. Este proceso es experimental y las palabras clave pueden actualizarse a medida que mejore el algoritmo de aprendizaje.
¿Cuál es la anatomía funcional de la cadera?
La articulación de la cadera conecta las extremidades inferiores con el esqueleto axial. La articulación de la cadera permite el movimiento en tres ejes principales, todos ellos perpendiculares entre sí. La ubicación del centro de todo el eje se encuentra en la cabeza femoral. El eje transversal permite el movimiento de flexión y extensión.
¿Cuáles son los músculos de la cadera y sus funciones?
Los músculos glúteo mayor, glúteo medio, glúteo menor y tensor de la fascia lata son los músculos glúteos grandes y superficiales. Tienen diversas funciones en la articulación de la cadera, como la extensión, la rotación externa e interna y la abducción y aducción del muslo en la articulación de la cadera.
Origen: Zona comprendida entre la ASIS (espina ilíaca anterosuperior) y la AIIS (espina ilíaca anteroinferior). Inserción: Parte anterior del cóndilo medial de la tibia. Acciones: Flexión de la cadera.
Función del fémur
Introducción: La articulación de la cadera es inigualable desde el punto de vista evolutivo, anatómico y fisiológico. Proporciona tanto movilidad como estabilidad. Como nexo estructural entre el esqueleto axial y las extremidades inferiores, desempeña un papel fundamental en la transmisión de fuerzas desde el suelo hacia arriba y en el transporte de fuerzas desde el tronco, la cabeza, el cuello y las extremidades superiores hacia abajo. Este artículo repasa la embriología, la anatomía y la biomecánica de la cadera para echar una mano en el diagnóstico, la evaluación y el tratamiento de los trastornos de la cadera.
Discusión: El conocimiento exacto sobre el desarrollo, la anatomía y la biomecánica de la articulación de la cadera ha sido un tema de interés y debate en la literatura que se remonta al menos a mediados del siglo XVIII, ya que la articulación de la cadera es responsable de varios trastornos pediátricos y del adulto. El correcto funcionamiento de la cadera depende del desarrollo normal y la congruencia de las superficies articulares de la cabeza femoral (bola) y el acetábulo (cavidad). Soporta enormes cargas procedentes de las fuerzas musculares, gravitatorias y de reacción articular inherentes a la carga de peso.
Evaluación de la cadera
El tensor fasciae latae (TFL) se origina a lo largo de la cresta ilíaca, posterior a la espina ilíaca anterosuperior (ASIS). Se inserta en el tracto iliotibial (banda IT), que a su vez conecta con la tibia lateral en el tubérculo de Gerdy. Esto significa que el TFL conecta la parte delantera de la cadera con la parte externa de la parte inferior de la pierna a través de la banda IT.El tracto iliotibial (banda IT) es una banda fibrosa de tejido que conecta los músculos tensor fasciae latae (anteriormente) y el glúteo mayor (posteriormente) a la parte inferior de la pierna. Juntos, estos músculos ayudan a estabilizar la rodilla (a través de la banda IT) y a estabilizar la cadera, ya que se cruzan donde el fémur entra en el acetábulo (cavidad de la cadera). Los puntos gatillo y la tensión muscular en el TFL pueden hacer que el músculo tire del tracto iliotibial y provocar el síndrome de la banda IT y dolor en la parte externa de la rodilla.
Acciones del músculo Tensor Fasciae LataeLos electromiogramas del TFL muestran que tiene dos conjuntos principales de fibras que realizan funciones diferentes. Al trotar o correr, las fibras anteromediales trabajan más en la flexión de la cadera y son más activas cerca del despegue de la punta del pie para ayudar en la flexión de la cadera. Las fibras posterolaterales trabajan más en la abducción de la cadera y en la rotación medial y son más activas durante y alrededor del golpe de talón.Al caminar, el TFL ayuda durante la fase de balanceo ayudando a mover el ilion hacia abajo sobre la pierna en el suelo mientras inclina la cadera contralateral hacia arriba para que pueda balancearse eficientemente.El TFL es un músculo pequeño pero versátil que ayuda a estabilizar tanto la cadera como la rodilla. Ayuda al glúteo medio y al glúteo menor en la rotación medial y la abducción de la cadera. También asiste al glúteo mayor a través de la banda IT para abducir la cadera y ayuda al recto femoral a flexionar la cadera. Por último, también actúa sobre la tibia a través de la banda IT para estabilizar la rodilla en extensión completa y ayuda a rotar lateralmente la tibia, como cuando se chuta un balón de fútbol.Sinergistas y antagonistas del músculo Tensor Fasciae LataeLos principales sinergistas del TFL son el iliopsoas, el pectíneo, el aductor corto y el sartorio. Los sinergistas secundarios son el aductor largo, el aductor mayor (fibras anteriores), el gracilis y el glúteo menor.Los músculos antagonistas del TFL son el glúteo mayor y el aductor mayor (fibras posteriores).Puntos gatillo del TFL
La articulación de la cadera (“coxa” en latín) es la articulación que une la pelvis y el fémur. Se trata de una articulación sinovial encapsulada con una arquitectura de rótula en la que la cabeza femoral es la rótula y el acetábulo la cavidad. Aunque su estructura pueda parecer sencilla, en realidad es muy complicada, con más de 20 músculos que abarcan la articulación y una morfología ósea tridimensional (3D) que puede variar mucho de un sujeto a otro. El acetábulo puede describirse como retrovertido o antevertido, superficial o profundo, y con una inclinación alta o baja de la superficie que soporta el peso. La cabeza femoral puede estar cubierta o no por el acetábulo, y el desplazamiento de la unión del cuello de la cabeza femoral puede ser reducido o normal. El fémur proximal puede tener un cuello corto o largo, un ángulo cuello-eje femoral alto o bajo y estar en retroversión o anteversión. Para complicar aún más las cosas, la cabeza no es una esfera completamente redonda; la cavidad tiene forma de herradura y el centro de la cabeza femoral se mueve en relación con la cavidad, por lo que no se trata de una verdadera articulación esférica.
