El dedo en gatillo es una enfermedad que afecta a los tendones que flexionan los dedos y el pulgar y que suele provocar una sensación de bloqueo o enganche al doblar y estirar los dedos. Otros síntomas pueden ser dolor y rigidez en los dedos y el pulgar. También se conoce como tenosinovitis estenosante.
Los tendones flexores son largas estructuras en forma de cordón que unen los músculos del antebrazo a los huesos de los dedos y el pulgar. Cuando los músculos respectivos se contraen, los tendones flexores tiran de los huesos de los dedos y el pulgar, haciendo que se doblen.
Cada uno de los tendones flexores de los dedos y el pulgar atraviesa una estructura tubular independiente, denominada vaina tendinosa, a medida que el tendón se abre camino a través de la palma de la mano hasta llegar al dedo. Las vainas tendinosas están firmemente unidas a los huesos de los dedos o del pulgar.
A lo largo de la vaina tendinosa, unas bandas de tejido denominadas poleas sujetan los tendones flexores a los huesos de los dedos cuando éstos se flexionan y extienden. La polea situada en la base de cada dedo, donde éste se une a la palma de la mano, se denomina polea A1. Esta es la polea que con más frecuencia está implicada en el dedo en gatillo. Mientras las demás poleas funcionen, la polea A1 puede sacrificarse, si es necesario, para tratar un dedo en gatillo.
¿Qué puede confundirse con el dedo en gatillo?
El dedo en gatillo y la contractura de Dupuytren son problemas que afectan a los dedos, por lo que a menudo se confunden. En la cara palmar de cada dedo hay un tendón que ayuda a cada dedo a doblarse hacia la palma.
¿Cómo sabe si tiene un dedo en gatillo severo?
En un caso grave de dedo en gatillo, el dedo se bloquea y queda atrapado en una posición doblada. A veces, el paciente debe utilizar la otra mano para enderezar el dedo o el pulgar manualmente. En el peor de los casos, el dedo no puede enderezarse en absoluto sin la intervención de un profesional sanitario.
El dedo en gatillo no suele ser nada grave, pero puede causar dolor y limitar la movilidad y ser una molestia importante. El dedo en gatillo también puede empeorar con el tiempo si no se trata, y puede quedar bloqueado permanentemente en una posición doblada o recta. Si el dedo permanece bloqueado, el médico puede recomendar una intervención quirúrgica.
Tenosinovitis estenosante
El dedo en gatillo, también conocido como tenosinovitis estenosante, es un trastorno caracterizado por el agarrotamiento o bloqueo del dedo implicado en flexión completa o casi completa, normalmente con fuerza.[2] Puede haber sensibilidad en la palma de la mano cerca del último pliegue cutáneo (pliegue palmar distal).[3] El nombre “dedo en gatillo” puede referirse al movimiento de “agarrotamiento” como el gatillo de una pistola.[2] Los dedos anular y pulgar son los más comúnmente afectados.[1]
El problema suele ser idiopático (sin causa conocida). Puede haber una asociación con la diabetes.[3] La fisiopatología es el agrandamiento del tendón flexor y la polea A1 de la vaina del tendón.[3] [2] Aunque a menudo se denomina un tipo de tenosinovitis estenosante (que implica inflamación) la patología es degeneración mucoide. [3] La degeneración mucoide se produce cuando el tejido fibroso como el tendón tiene un colágeno menos organizado, una matriz extracelular más abundante y cambios en las células (fibrocitos) para actuar y parecerse más a las células del cartílago (metaplasia condroide). El diagnóstico suele basarse en los síntomas y signos tras excluir otras posibles causas[2].
Como terapeutas de la mano, sabemos que el dedo en gatillo es un problema común de la mano que se produce con el bloqueo o disparo de un dedo, dolor en la articulación media y sensibilidad a la palpación en la base del dedo. El dedo en gatillo suele aparecer entre los 55 y los 60 años y se dice que es entre 2 y 6 veces más frecuente en mujeres que en hombres.
Aunque la mayoría está familiarizada con el manejo de los síntomas del dedo en gatillo empleando o utilizando cirugía e inyecciones, ¿qué ocurre con el uso de una férula para el tratamiento? ¿Existen pruebas que sugieran que ésta puede ser una intervención eficaz para el dedo en gatillo en nuestros pacientes?
En los últimos años se han realizado muchos estudios sobre el uso de una férula en el tratamiento del dedo en gatillo. En todos los estudios se ha observado una disminución del dolor y del desencadenamiento con el uso de una férula. De hecho, en uno de los estudios se observó que el 87% de los participantes no necesitaron cirugía ni una inyección de esteroides un año después de completar el régimen de entablillado. Además, una revisión de la literatura ha encontrado que el entablillado junto con una inyección de esteroides tuvo más éxito en la resolución de los síntomas que el entablillado o una inyección por sí sola.
Dedo en gatillo – Wikipedia
En la cara palmar de cada dedo hay un tendón que ayuda a cada dedo a doblarse hacia la palma. Cada uno de estos tendones está rodeado por una vaina recubierta de membrana sinovial. La membrana sinovial produce un líquido que permite que el tendón se deslice fácilmente al doblar y estirar el dedo.
En el caso del dedo en gatillo, uno de estos tendones se inflama y el tendón o la vaina que lo rodea puede hincharse y engrosarse hasta el punto de que el tendón ya no puede deslizarse suavemente. Por este motivo, al intentar enderezar el dedo, el tendón se engancha y puede “dispararse” en una posición doblada al intentar volver a pasar a través de la vaina. El diagnóstico suele realizarse mediante exploración física por parte del médico. Se le puede pedir que cierre el puño y luego estire los dedos. En el caso del dedo en gatillo, el dedo afectado puede permanecer curvado o salir recto de repente. Es posible que tenga que enderezar el dedo doblado con la otra mano. La palma de la mano contiene una capa fibrosa de tejido denominada fascia palmar. La fascia palmar actúa como barrera protectora entre la piel y los tendones que ayudan a doblar los dedos hacia la palma.
