Ampliar todas las seccionesRegistrarseEntrarAbceso pulmonarÚltima actualización: 30 de septiembre de 2022ResumenUn absceso pulmonar es una acumulación de pus dentro del parénquima pulmonar. Aunque la aspiración de secreciones orofaríngeas es la causa más frecuente, los abscesos pulmonares también pueden producirse como consecuencia de una obstrucción bronquial (p. ej., neoplasia maligna, aspiración de cuerpo extraño), diseminación hematógena (p. ej., endocarditis infecciosa, uso de fármacos por vía intravenosa), diseminación contigua (p. ej., absceso hepático) y como complicación de una neumonía necrotizante. Los patógenos causantes más frecuentes son las bacterias anaerobias, aunque las bacterias aerobias y, en raras ocasiones, los hongos y los parásitos también pueden causar abscesos pulmonares. Los síntomas típicos de un absceso pulmonar piógeno incluyen fiebre y tos con producción de esputo maloliente; pueden tardar semanas o meses en desarrollarse e inicialmente pueden atribuirse a neumonía o tuberculosis pulmonar. Los abscesos pulmonares suelen aparecer como lesiones cavitarias intraparenquimatosas esféricas con un nivel de aire-líquido en las imágenes torácicas. La TC torácica es útil para detectar abscesos más pequeños, así como para diferenciar los abscesos de otras lesiones pulmonares cavitarias. El tratamiento antibiótico empírico de los abscesos pulmonares piógenos debe iniciarse inmediatamente después de obtener los cultivos pertinentes y continuarse durante varias semanas. Ocasionalmente, se requiere drenaje percutáneo o broncoscópico o resección quirúrgica. En todos los pacientes debe evaluarse y tratarse la causa subyacente.Definición
¿Cuál es la causa del absceso pulmonar?
Hoy en día, la aspiración desde la cavidad oral se considera la principal causa de abscesos pulmonares, así como la mala higiene oral y dental (6). En la era anterior a los antibióticos, los abscesos pulmonares estaban causados por un solo tipo de bacteria, y en la actualidad casi todos los casos están causados por flora polimicrobiana (2).
Se recomienda tratar el absceso pulmonar con antibióticos de amplio espectro, debido a la flora poli microbiana, como la clindamicina (600 mg IV en 8 h) y luego 300 mg PO en 8 h o la combinación ampicilina/sulbactam (1,5-3 gr IV en 6 h) (32).
¿Qué significa un absceso pulmonar?
El absceso pulmonar es una infección pulmonar necrotizante caracterizada por una lesión cavitaria llena de pus. La causa más frecuente es la aspiración de secreciones orales por pacientes con problemas de conciencia. Los síntomas son tos persistente, fiebre, sudoración y pérdida de peso. El diagnóstico se basa principalmente en la radiografía de tórax.
Neumonía necrotizante
El absceso pulmonar se define como una zona circunscrita de pus o restos necróticos en el parénquima pulmonar, que da lugar a una cavidad y, tras la formación de una fístula broncopulmonar, a un nivel de aire-líquido dentro de la cavidad (1).
Los signos clínicos y la terapia del absceso pulmonar fueron descritos por primera vez por Hipócrates. En la era preantibiótica, un tercio de los pacientes con absceso pulmonar moría, el otro tercio se recuperaba totalmente y el resto sobrevivía con secuelas como absceso pulmonar crónico, empiema pleural o bronquiectasias (3). En aquella época, la cirugía se consideraba la única terapia eficaz, y hoy en día la mayoría de los pacientes se recuperan totalmente sólo con antibioterapia.
Hace cien años, la mortalidad por absceso pulmonar rondaba el 75% de los pacientes (4). El drenaje abierto del absceso pulmonar redujo la mortalidad en un 20-35%, y con la terapia antibiótica la mortalidad descendió en un 8,7% (5). Al mismo tiempo, los avances en la higiene bucal y dental redujeron la incidencia de abscesos pulmonares. En la actualidad, la aspiración de la cavidad oral se considera la principal causa de abscesos pulmonares, al igual que una higiene oral y dental deficientes (6).
El absceso pulmonar se define como una zona circunscrita de pus o restos necróticos en el parénquima pulmonar, que da lugar a una cavidad y, tras la formación de una fístula broncopulmonar, a un nivel de aire-líquido dentro de la cavidad (1).
Los signos clínicos y la terapia del absceso pulmonar fueron descritos por primera vez por Hipócrates. En la era preantibiótica, un tercio de los pacientes con absceso pulmonar moría, el otro tercio se recuperaba totalmente y el resto sobrevivía con secuelas como absceso pulmonar crónico, empiema pleural o bronquiectasias (3). En aquella época, la cirugía se consideraba la única terapia eficaz, y hoy en día la mayoría de los pacientes se recuperan totalmente sólo con antibioterapia.
Hace cien años, la mortalidad por absceso pulmonar rondaba el 75% de los pacientes (4). El drenaje abierto del absceso pulmonar redujo la mortalidad en un 20-35%, y con la terapia antibiótica la mortalidad descendió en un 8,7% (5). Al mismo tiempo, los avances en la higiene bucal y dental redujeron la incidencia de abscesos pulmonares. En la actualidad, la aspiración de la cavidad oral se considera la principal causa de abscesos pulmonares, al igual que una higiene oral y dental deficientes (6).
Gangrena pulmonar
La Dra. Sanja Jelic es especialista en enfermedades pulmonares, medicina del sueño, medicina de cuidados críticos y medicina interna. Es profesora adjunta y médico adjunto en el Colegio de Médicos y Cirujanos de la Universidad de Columbia en Nueva York.
Suele estar causado por una infección bacteriana, y a veces por hongos o parásitos. Un absceso pulmonar puede diagnosticarse con estudios de imagen del tórax. Suelen resolverse con antibióticos, pero en algunos casos es necesario el drenaje o la cirugía.
Los abscesos pulmonares pueden ser primarios o secundarios. Un absceso pulmonar primario se desarrolla en una región de neumonía u otra enfermedad pulmonar. Un absceso pulmonar secundario se produce cuando una infección de otra región del cuerpo se propaga a los pulmones.
Un absceso pulmonar secundario puede producirse cuando una infección de otra zona del cuerpo se propaga a los pulmones. Esto puede ocurrir por inhalación (aspiración), a través del torrente sanguíneo o desde fuera del cuerpo (como en el caso de un traumatismo penetrante).
En la exploración física, es frecuente que haya fiebre. El profesional sanitario puede oír ruidos respiratorios bronquiales y la zona que recubre un absceso puede sonar apagada cuando se golpea el pecho. Esto se describe como matidez a la percusión.
