Efectos de añadir una movilización neurodinámica al entrenamiento de control motor en pacientes con radiculopatía lumbar por hernia discal: Un Ensayo Clínico Aleatorizado. Plaza-Manzano G, et al. Am J Phys Med Rehabil. 2019 Sep 5. [Epub ahead of print]
La evidencia contemporánea recomienda el manejo conservador como tratamiento de primera línea para el dolor lumbar (DL) y la disfunción radicular. La evidencia ha demostrado la efectividad con intervenciones basadas en el movimiento, incluyendo ejercicios de control motor (ECM) y diversas terapias manuales. Se ha demostrado que las movilizaciones neurodinámicas (NDM) mejoran la dispersión del líquido intraneural, reduciendo así el edema neural. A pesar de ello, faltan pruebas que respalden la eficacia de las movilizaciones neurodinámicas en el dolor radicular.
Participaron 32 personas de 18 a 60 años con hernias discales L4-S1 confirmadas mediante IRM y dolor irradiado en las extremidades inferiores durante 3 a 5 meses. El dolor debía agravarse al toser, estornudar o realizar esfuerzos, y debían realizar una elevación de la pierna recta provocativa entre 40 y 60 grados de flexión de la cadera. Los criterios de exclusión fueron ausencia de reflejos, atrofia muscular, signos de mielopatía lumbar, hernias discales en otros niveles de la columna lumbar o padecer otras enfermedades de la columna.
¿Qué son los ejercicios neurodinámicos?
Los ejercicios neurodinámicos utilizan combinaciones específicas de movimientos de la columna vertebral y las extremidades con el objetivo de reducir la mecanosensibilidad nerviosa y restablecer el movimiento y la función de las extremidades sin síntomas.
¿Cómo se moviliza el nervio ciático?
Movimiento: Extender simultáneamente la pierna afectada/flexionando en la cadera mientras se extiende el cuello como si se intentara el comienzo de un movimiento de “inclinación de la barbilla”, en el que la barbilla se eleva alejándose del pecho. Reposicionar: Lleve tanto el cuello como la pierna de vuelta a la posición neutra o de reposo. Todos los movimientos deben realizarse sin dolor.
La movilización neural, o neurodinámica, es una intervención basada en el movimiento cuyo objetivo es restablecer la homeostasis en el sistema nervioso y sus alrededores. Se desconoce en gran medida el nivel actual de evidencia de la NM.
Ejercicios de movilización neural
¿Son eficaces los deslizadores y tensores nerviosos para la ciática? (parte 1) Como fisioterapeuta MSK alineado con una vía espinal, trato a muchas personas con ciática. Es una condición que encuentro frustrante de tratar y con la que tengo resultados inconsistentes. Hace poco me pidieron que razonara clínicamente mi uso de los deslizadores y tensores nerviosos y me di cuenta de lo poco que sabía de las pruebas que los respaldaban. Este blog pretende establecer si la investigación defiende su uso clínico con la ciática e identificar los factores que pueden mejorar los resultados de los pacientes.
Los deslizadores y tensores son tipos de intervenciones de movilización neurodinámica que se utilizan habitualmente para tratar la ciática. Butler (2000) y Shacklock (2005) sugieren que pueden utilizarse para ayudar a evaluar la salud neural y las propiedades del movimiento. El deterioro de las propiedades del movimiento durante los movimientos cotidianos puede, con el tiempo, afectar a la salud del nervio y causar dolor y disfunción axonal (Nee y Butler, 2006). Aunque las pruebas neurodinámicas pueden ayudar al clínico a determinar si el tejido que genera el dolor es neural o no neural (Nee et al., 2012b), la precisión diagnóstica de las pruebas neurodinámicas es escasa (Van der Windt et al., 2010) y solo pueden indicar con precisión la presencia de una mayor mecanosensibilidad neural (Schmid, Hailey y Tampin, 2018).
Es importante asegurarse de que ningún programa de movilidad ignore el sistema nervioso periférico (SNP), que está estrechamente relacionado con la forma en que nuestro cuerpo se mueve y funciona. Por ejemplo, neuropatías como el síndrome del túnel carpiano o la ciática son algunas afecciones que interactúan físicamente con los nervios y producen dolor. Y la neurodinámica se utiliza con frecuencia para tratar este tipo de dolencias.
La movilización neural, también conocida como neurodinámica, es un conjunto vagamente organizado de terapias experimentales de estiramiento y posicionamiento para la neuropatía. Utiliza la teoría de que los estiramientos pueden ayudar a estimular el tejido nervioso defectuoso. En concreto, la neurodinámica es una integración de las funciones biomecánicas, fisiológicas y morfológicas del sistema nervioso. Nuestro sistema nervioso puede ajustarse a diferentes tensiones, incluidos los movimientos de elongación, angulación, compresión y deslizamiento. Si estos movimientos tolerantes a la carga fallan, nuestro sistema nervioso puede ser vulnerable a dolencias como el edema neural o las compresiones de las raíces nerviosas. El dolor o la restricción de la movilidad nerviosa es un resultado frecuente de la obstrucción del tejido neural, y las molestias nerviosas y la restricción del movimiento pueden ser consecuencia de una tensión neural negativa.
Ejercicios neurodinámicos para el nervio mediano
Pero la ciática puede ser nueva para usted. Este término se utiliza para describir el dolor que afecta al nervio ciático, que recorre la parte posterior de la pierna. La ciática se describe como un dolor sordo, punzante o incluso quemante. También puede producirse entumecimiento, hormigueo, debilidad muscular o alteración de los reflejos en la pierna afectada. En los casos leves, el dolor puede llegar sólo hasta el muslo, mientras que en los graves se siente hasta el pie.
Hay dos tipos principales de ciática: la mecánica, en la que algo como un espolón óseo o una hernia discal ejerce presión sobre el nervio, y la inflamatoria, en la que la hinchazón debida a una lesión, embarazo, infección u otra afección ejerce la presión.
El tratamiento y la prevención de la ciática leve son muy similares. “Haz todo lo posible por mantenerte en movimiento y sano. Asegúrate de que tu cuerpo puede soportar lo que le impones a diario”, dice Jones. “Si tienes un trabajo de alta intensidad, eso significa tener suficiente fuerza y amplitud de movimiento en las caderas y las rodillas para hacer tu trabajo sin lesiones”. Para otros, eso puede significar desarrollar la fuerza, el equilibrio, la flexibilidad y la capacidad aeróbica necesarios para correr con los hijos o los nietos, realizar tareas pesadas de jardinería o tomarse unas vacaciones activas.
