La inestabilidad de hombro se desarrolla de dos formas diferentes: de inicio traumático (relacionado con una lesión) o de inicio atraumático. Comprender las diferencias es esencial para elegir el mejor tratamiento. En términos generales, la inestabilidad de inicio traumático comienza cuando una lesión hace que el hombro desarrolle luxaciones recurrentes (repetidas). El paciente con inestabilidad atraumática presenta una laxitud (soltura) general en la articulación que acaba provocando la inestabilidad del hombro.
La inestabilidad traumática del hombro es más frecuente en personas jóvenes y deportistas. Cuanto más joven y activo es el paciente cuando se produce la primera luxación, más probable es que se desarrolle una inestabilidad recurrente. Por ejemplo, si la primera luxación se produce durante la adolescencia, hay un 70% de probabilidades de que se desarrolle una inestabilidad recurrente. Sin embargo, las personas mayores de 40 años con una primera luxación tienen menos de un 10% de riesgo de desarrollar inestabilidad crónica. Las estrategias de tratamiento deben diseñarse en función de la edad y el estilo de vida de cada paciente.
¿Cuáles son los objetivos de la fisioterapia para la inestabilidad del hombro?
Incluso el tratamiento no quirúrgico de la inestabilidad de hombro suele requerir un programa de rehabilitación. El objetivo de la fisioterapia es fortalecer los músculos del manguito rotador y del omóplato para que el hombro sea más estable.
¿Puede la fisioterapia ayudar a la inestabilidad del hombro?
Aunque la MDI no puede prevenirse totalmente, la fisioterapia puede atenuar los efectos de la laxitud del hombro. El control de la MDI del hombro se divide en 3 categorías: Fortalecimiento de los músculos escapulares y los músculos del manguito rotador mejorando la mecánica del hombro, los desequilibrios musculares, la conciencia corporal y el control muscular.
¿Cuál es el plan de tratamiento para la inestabilidad del hombro?
Aplicar compresas frías o bolsas de hielo en el hombro antes y después del ejercicio puede ayudar a reducir el dolor y la hinchazón. Los AINE (antiinflamatorios no esteroideos), que incluyen la aspirina, el ibuprofeno (Motrin, Advil, Nuprin, etc.) o fármacos similares al ibuprofeno, como Aleve, pueden utilizarse para reducir el dolor y la hinchazón.
La inestabilidad de hombro se produce cuando la articulación del hombro es empujada más allá de sus límites y se mueve demasiado fuera de su forma estructural normal. Los hombros reciben un mayor grado de uso que muchas otras articulaciones, especialmente en relación con el aumento de la popularidad de los deportes.
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El hombro es una articulación esférica poco profunda. La cabeza humeral es la bola de la parte superior del hueso del brazo (húmero). La glenoides es una cavidad poco profunda situada en el omóplato. La cabeza del húmero se apoya en la glenoides y se mantiene en su sitio gracias a unos tejidos fuertes. Entre ellos se incluyen:
La inestabilidad del hombro puede producirse cuando cualquiera de estas estructuras está debilitada o desgarrada, y la bola no permanece centrada en la cavidad. La inestabilidad multidireccional del hombro significa que la bola se mueve demasiado en más de una dirección (hacia delante, hacia atrás o hacia abajo). Este movimiento adicional puede provocar molestias, dolor y problemas para utilizar el hombro.
La inestabilidad del hombro significa que la articulación del hombro está demasiado suelta y puede deslizarse demasiado en la cavidad. En algunos casos, el hombro inestable se sale de la cavidad. Si el hombro se sale completamente de la cavidad, se ha dislocado. Si no se trata, la inestabilidad puede provocar artritis en la articulación del hombro.
Los tendones unen los músculos a los huesos. Los músculos mueven los huesos tirando de los tendones. Los músculos del manguito de los rotadores también mantienen el húmero firmemente en la cavidad. Una parte de la escápula, llamada glenoides, forma la cavidad del hombro. La glenoides es muy poco profunda y plana. Un borde de tejido blando, denominado labrum, rodea el borde de la glenoides, haciendo que la cavidad sea más parecida a una copa. El labrum convierte la superficie plana de la glenoides en una cavidad más profunda que se amolda a la cabeza del húmero.
Alrededor de la articulación del hombro hay un saco impermeable llamado cápsula articular. La cápsula articular contiene fluidos que lubrican la articulación. Las paredes de la cápsula articular están formadas por ligamentos. Los ligamentos son tejidos conjuntivos blandos que unen los huesos entre sí. La cápsula articular tiene una cantidad considerable de tejido suelto, de modo que el hombro se mueve sin restricciones en su amplio rango de movimiento. Si el hombro se desplaza demasiado, los ligamentos se tensan y detienen el movimiento, como cuando a un perro se le acaba la correa.
Inestabilidad multidireccional del hombro
El hombro es una articulación esférica que permite una amplia gama de movimientos. Sus estructuras óseas incluyen el hueso de la parte superior del brazo (el húmero) y la cavidad poco profunda (la glenoides) del omóplato. La bola del húmero (cabeza humeral) debe permanecer cerca de la cavidad, como un rodamiento de bolas en un soporte. La cabeza del húmero está sujeta a la cavidad por el revestimiento de la articulación (la cápsula), unos engrosamientos de la cápsula denominados ligamentos y un borde cartilaginoso (el labrum) (Figura 1).
Cuando se produce un traumatismo importante en una articulación que antes era normal, la cabeza del húmero puede subluxarse o luxarse con fuerza. La subluxación del hombro se produce cuando el húmero se desliza parcialmente dentro y fuera de su sitio con rapidez (figura 2). Las luxaciones de hombro se producen cuando el húmero sale completamente de la glenoides (figura 3). Puede volver a su sitio con el tiempo o puede ser necesario volver a colocarlo en su sitio con asistencia médica.
La cápsula, los ligamentos o el labrum pueden estirarse, desgarrarse o separarse del hueso durante la subluxación y luxación del hombro. Cuando la cabeza del húmero vuelve a su sitio (reducida; figura 4), estas estructuras pueden cicatrizar en una posición suelta o estirada que puede aumentar el riesgo de futuros episodios de subluxación o luxación (figura 5). Con cada episodio adicional, puede producirse un mayor daño tisular, aumentando la tendencia a una futura inestabilidad.
