Causas de la luxación congénita de cadera

La cadera es una articulación esférica. En una cadera normal, la bola situada en el extremo superior del hueso del muslo (fémur) encaja firmemente en la cavidad, que forma parte del hueso grande de la pelvis. En los bebés y niños con displasia (luxación) del desarrollo de la cadera (DDH), la articulación de la cadera no se ha formado normalmente. La bola está suelta en la cavidad y puede dislocarse con facilidad.

Aunque la DDH suele aparecer al nacer, también puede desarrollarse durante el primer año de vida del niño. Investigaciones recientes muestran que los bebés cuyas piernas se envuelven firmemente con las caderas y rodillas rectas tienen un riesgo notablemente mayor de desarrollar DDH después del nacimiento. Dada la popularidad de envolver a los bebés, es importante que los padres aprendan a hacerlo de forma segura y que sepan que, si no se hace correctamente, puede provocar problemas como la DDH.

En todos los casos de DDH, la cavidad (acetábulo) es poco profunda, lo que significa que la bola del hueso del muslo (fémur) no puede encajar firmemente en la cavidad. A veces, los ligamentos que ayudan a mantener la articulación en su sitio se estiran. El grado de flojedad o inestabilidad de la cadera varía entre los niños con DDH.

¿Cuáles son las causas de la luxación congénita de cadera?

En muchos casos se desconoce la causa de la cardiopatía isquémica. Entre los factores que contribuyen a ella se encuentran los bajos niveles de líquido amniótico en el útero, la presentación de nalgas, que se produce cuando el bebé nace con las caderas por delante, y los antecedentes familiares de esta enfermedad. El confinamiento en el útero también puede provocar una CC o contribuir a ella.

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¿Cómo se trata la luxación congénita de cadera?

Los lactantes suelen tratarse con una férula blanda, denominada arnés de Pavlik, que mantiene la parte esférica de la articulación firmemente en su cavidad durante varios meses. Esto ayuda a que la cavidad se amolde a la forma de la bola.

¿Qué son los trastornos congénitos de la cadera?

¿Qué es la displasia de cadera / problemas congénitos de cadera? La mayoría de las personas con displasia de cadera (también denominada problemas congénitos de cadera) nacen con ella, aunque los síntomas no siempre se manifiestan hasta la edad adulta. La displasia de cadera se produce cuando la cavidad de la cadera no cubre completamente la bola del hueso del muslo (fémur).

Radiografía de luxación congénita de cadera

El término displasia del desarrollo de la cadera (DDH) ha sustituido a luxación congénita de cadera porque refleja con mayor precisión todo el espectro de anomalías que afectan a la cadera inmadura. La DDH puede predisponer al niño a cambios degenerativos prematuros y a una artritis dolorosa. Se recomienda una exploración física cuidadosa como herramienta de cribado; el diagnóstico precoz ayuda a mejorar los resultados del tratamiento y a disminuir el riesgo de complicaciones.

Recomendación clínicaCalificación de la evidenciaReferenciasLos factores de riesgo de DDH deben identificarse en todos los niños.C12 Una exploración física cuidadosa es la base para el cribado de la DDH.C12 La ecografía debe solicitarse en lactantes de seis semanas a seis meses de edad para aclarar un hallazgo clínico sugestivo de DDH, evaluar a un lactante de alto riesgo y monitorizar la DDH mientras se observa o se trata.C12

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La displasia de cadera hace referencia a una anomalía en el tamaño, la forma, la orientación o la organización de la cabeza femoral, el acetábulo o ambos. La displasia acetabular se caracteriza por un acetábulo inmaduro y poco profundo y puede provocar la subluxación o luxación de la cabeza femoral. En una cadera subluxada, la cabeza femoral está desplazada de su posición normal, pero sigue en contacto con una parte del acetábulo. En una cadera luxada, no hay contacto entre la superficie articular de la cabeza femoral y el acetábulo. Una cadera inestable es aquella que está reducida en el acetábulo pero puede provocarse una subluxación o luxación. La displasia teratológica de cadera, que queda fuera del ámbito de este debate, se refiere a la luxación fija más grave que se produce antes del nacimiento, normalmente en personas con trastornos genéticos o neuromusculares.

Tratamiento de la luxación congénita de cadera

En los niños pequeños con esta afección, una pierna puede ser notablemente más larga que la otra, o una cadera puede ser menos flexible. Una vez que la persona llega a la adolescencia o a los primeros años de la edad adulta, puede experimentar dolor e inestabilidad en la cadera y en la parte anterior de la ingle. El dolor puede provocar cojera y también molestias en la parte posterior de la cadera y en el costado.

Si la afección afecta a niños menores de seis meses, puede utilizarse una férula blanda para mantener la parte esférica de la articulación firmemente dentro de la cavidad durante varios meses. De este modo, la cavidad se amolda correctamente a la forma de la bola. Para los bebés mayores, puede ser necesaria una escayola de cuerpo entero.

Síntomas de la luxación congénita de cadera

Un paciente de 4 años de edad acude para seguimiento de una displasia de cadera izquierda tratada previamente con reducción cerrada y aplicación de yeso en espica El paciente no presenta síntomas en este momento. La figura A es una radiografía AP de la pelvis durante la visita. ¿Cuál es la opción de tratamiento más adecuada?

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Un niño de 4 meses es llevado a la clínica por sus padres para una evaluación rutinaria. En la exploración física se observa un chasquido de cadera, pero las pruebas de Barlow y Ortalani son negativas. Se obtienen radiografías que revelan un índice acetabular de la cadera izquierda y derecha de 35° y 40°, respectivamente. Ambas caderas están bien situadas, pero hay indicios de displasia de cadera. ¿Cuál es el siguiente paso más apropiado en el tratamiento?

Un lactante de 8 semanas vuelve a su consulta tras 4 semanas de tratamiento por una luxación de cadera de desarrollo con arnés de Pavlik. La figura A es la ecografía actual de su cadera izquierda. ¿Cuál es el siguiente paso a seguir?

Una niña de 7 meses con una luxación de cadera izquierda fue sometida a reducción cerrada y enyesado. ¿Cuál de los siguientes métodos de diagnóstico por imagen es el más seguro y preciso para evaluar la reducción tras el enyesado?