Lesión del flexor largo del pulgar

El flexor largo del pulgar (/ˈflɛksər ˈpɒlɪsɪs ˈlɒŋɡəs/; FPL, del latín flexor, doblador; pollicis, del pulgar; longus, largo) es un músculo del antebrazo y la mano que flexiona el pulgar. Se encuentra en el mismo plano que el flexor digitorum profundus. Este músculo es exclusivo del ser humano, ya que en otros primates es rudimentario o está ausente[1]. Un metaanálisis indicó que el flexor largo del pulgar accesorio está presente en alrededor del 48% de la población[2].

Surge de la superficie estriada anterior (lado de la palma de la mano) del cuerpo del radio,[3] extendiéndose desde inmediatamente debajo de la tuberosidad radial y la línea oblicua hasta una corta distancia del músculo pronador cuadrado.[4] Una cabeza larga accesoria del músculo flexor largo del pulgar ocasionalmente presente se denomina “músculo de Gantzer”.[5] Puede causar compresión del nervio interóseo anterior.[5]

Surge también de la parte adyacente de la membrana interósea del antebrazo, y generalmente por un deslizamiento carnoso desde el borde medial de la apófisis coronoides del cúbito.[4] En el 40% de los casos, también se inserta desde el epicóndilo medial del húmero, y en esos casos está presente una conexión tendinosa con la cabeza humeral del flexor digitorum superficialis.[6]

¿Cuál es la función del músculo flexor largo del pulgar?

Función. El FPL flexiona principalmente la articulación interfalángica de la falange distal del pulgar. También sirve como flexor accesorio de las articulaciones metacarpofalángica de la falange proximal y carpometacarpiana del primer metacarpiano. También puede ayudar en la flexión de la articulación de la muñeca.

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¿Qué músculos intervienen en la flexión del pulgar?

Está formado por tres músculos: el abductor corto del pulgar, el flexor corto del pulgar y el oponente del pulgar. El abductor del pulgar brevis separa el pulgar del índice, y el flexor del pulgar brevis dobla el pulgar hacia el meñique.

¿Por qué me duele el flexor largo del pulgar?

Cuando el tendón del flexor largo del pulgar se inflama, puede provocar una afección dolorosa conocida como pulgar en gatillo. El pulgar en gatillo hace que el pulgar se bloquee o se enganche cuando está en posición flexionada (doblado). La inflamación puede deberse a varios factores, como el uso repetitivo, la artritis o la gota.

Flexor digitorum profundus

El flexor largo del pulgar es un músculo de la cara anterior del antebrazo y de la mano. Se une principalmente a la cara anterior del radio y a la cara anterior de la falange distal del pulgar. También suele tener una pequeña unión con el epicóndilo medial del húmero (Figura 4) (Nota: el vientre/tendón flexor común de los músculos que se unen al epicóndilo medial del húmero es la estructura implicada en el codo de golfista). El flexor largo del pulgar cruza anteriormente las articulaciones del codo, la muñeca y el pulgar; por lo tanto, flexiona el antebrazo en la articulación del codo, la mano en la articulación de la muñeca y el pulgar en las articulaciones carpometacarpiana, metacarpofalángica e interfalángica. Debido a su dirección de medial a lateral de proximal a distal, también puede pronar débilmente el antebrazo en las articulaciones radiocubitales.

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También es importante señalar que el flexor largo del pulgar es uno de los nueve tendones que recorren el túnel carpiano. Los otros ocho tendones son los cuatro tendones del flexor digitorum superficialis y los cuatro tendones del flexor digitorum profundus (Figura 5).

Músculo flexor largo de los dedos

El flexor largo del pulgar (/ˈflɛksər ˈpɒlɪsɪs ˈlɒŋɡəs/; FPL, del latín flexor, doblador; pollicis, del pulgar; longus, largo) es un músculo del antebrazo y la mano que flexiona el pulgar. Se encuentra en el mismo plano que el flexor digitorum profundus. Este músculo es exclusivo del ser humano, ya que en otros primates es rudimentario o está ausente[1]. Un metaanálisis indicó que el flexor largo del pulgar accesorio está presente en alrededor del 48% de la población[2].

Surge de la superficie estriada anterior (lado de la palma de la mano) del cuerpo del radio,[3] extendiéndose desde inmediatamente debajo de la tuberosidad radial y la línea oblicua hasta una corta distancia del músculo pronador cuadrado.[4] Una cabeza larga accesoria del músculo flexor largo del pulgar ocasionalmente presente se denomina “músculo de Gantzer”.[5] Puede causar compresión del nervio interóseo anterior.[5]

Surge también de la parte adyacente de la membrana interósea del antebrazo, y generalmente por un deslizamiento carnoso desde el borde medial de la apófisis coronoides del cúbito.[4] En el 40% de los casos, también se inserta desde el epicóndilo medial del húmero, y en esos casos está presente una conexión tendinosa con la cabeza humeral del flexor digitorum superficialis.[6]

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Neurología

Dolor en el flexor largo del pulgar

Un diagnóstico diferencial poco frecuente de la deficiencia de flexión del pulgar es una lesión aislada del fascículo del nervio flexor largo del pulgar (FPL). Presentamos a una paciente de 42 años de edad, por lo demás sana, que desarrolló un pinzamiento débil entre el pulgar y el índice y una flexión deficiente del pulgar derecho tras la retirada de placas de osteosíntesis después de una fractura de antebrazo. Clínicamente, la función del flexor largo del pulgar estaba ausente, pero la flexión del índice y la sensibilidad no estaban alteradas. Se excluyó la rotura del tendón mediante una prueba de tenodesis y el resultado electrofisiológico de la lesión aislada del fascículo del nervio interóseo se confirmó intraoperatoriamente mediante inspección y electroestimulación. La transferencia del tendón mediante el extensor radial largo del carpo reconstruyó la flexión fuerte del pulgar durante el pellizco. En resumen, debido a su ubicación y anatomía específicas, la rama del FPL es más propensa a la neuropatía aislada, por ejemplo por inyecciones u operaciones, que otros fascículos del nervio interóseo anterior. Ante una deficiencia repentina y aislada de la flexión del pulgar, los especialistas deben ser conscientes de este fenómeno poco frecuente.