ResumenAntecedentesLa pseudoartrosis congénita de tibia (CPT) es una enfermedad poco frecuente que se presenta en niños. El objetivo de este estudio es identificar los factores que afectan a la unión ósea y la refractura después de la cirugía para CPT y proporcionar pruebas fiables para los clínicos.MétodosRecogimos la información detallada de 255 casos con CPT Crawford IV tratados mediante cirugía combinada en nuestro hospital de 2013 a 2020. Se registraron las características básicas. Se utilizó la varianza univariante y el análisis de regresión logística para comparar las correlaciones entre los factores y los resultados.ResultadosEl 92,5% de los pacientes lograron la unión primaria, el 7,5% de los pacientes tuvieron no-unión y el 13,3% de los pacientes tuvieron re-fractura. El análisis de regresión logística mostró que la edad en el momento de la cirugía índice (Coef. = 0,171; IC 95%: 0,015-0,327; P = 0,032) y la localización de la CPT (Coef. = – 1,337; IC 95%: – 2,218-0,456; P = 0,003) presentaban diferencias estadísticas, mientras que ningún factor tenía una correlación significativa con la re-fractura. Además, la curva ROC mostró que el umbral de edad óptimo para la primera cirugía era de 2,37 años.ConclusionesPara los pacientes con CPT Crawford IV tratados mediante cirugía combinada, cuanto más joven es la edad en el momento de la cirugía índice y cuanto más cerca está la localización de la CPT del extremo distal, más fácil es conseguir la unión ósea.
¿Cuál es la causa de la pseudoartrosis?
El factor que más contribuye a la pseudoartrosis es el tabaco, ya que la nicotina parece bloquear la capacidad de los osteoblastos para formar hueso nuevo. Otros factores que aumentan el riesgo de Pseudoartrosis son la malnutrición, la obesidad, la osteoporosis, la diabetes y la artritis reumatoide.
¿Cuáles son las causas de una mala cicatrización ósea?
Unos niveles bajos de vitamina C, vitamina D y calcio pueden impedir la curación de un hueso. Una infección en el hueso, denominada osteomielitis, también puede retrasar o impedir la cicatrización. Un hueso puede infectarse si las bacterias de una herida en la superficie de la piel viajan por el torrente sanguíneo hasta el hueso.
¿Qué es la pseudoartrosis tras una fractura?
La pseudoartrosis es una enfermedad que se produce cuando un hueso roto no cicatriza tras una fractura a menos que se realice una intervención (cirugía). La fractura se asemeja estructuralmente a una articulación fibrosa y, por este motivo, se denomina falsa articulación o pseudoartrosis.
Curación ósea
La pseudoartrosis es una fractura ósea no cicatrizada, también conocida como no unión. Normalmente, los huesos dañados o rotos se curan con el tiempo mediante la formación de nuevo tejido óseo que conecta las piezas dañadas del hueso. Sin embargo, si el hueso dañado no se cura, se habla de “no unión” o “pseudoartrosis”. La pseudoartrosis se refiere a la formación de un hueso falso debido a una mala cicatrización.
La mala cicatrización del hueso en la región del cuello suele deberse al fracaso de la cirugía cervical (por ejemplo, fusión cervical) que conduce a la formación de una pseudoartrosis. Normalmente, en el postoperatorio, los huesos cervicales dañados cicatrizan mediante la formación de nuevo tejido óseo entre los huesos cervicales. Sin embargo, si el hueso cervical no cicatriza, se produce una pseudoartrosis. El motivo puede deberse a los tejidos no cicatrizados que no curan bien el hueso, a un hueso inadecuado colocado en la zona de fusión, a un movimiento excesivo en la zona de fusión que limita la cicatrización, a una infección y a una alineación o técnica de fusión subóptimas.
La cirugía de fusión ósea cervical incluye principalmente la inmovilización de los huesos cervicales tras una alineación adecuada, lo que inicia el proceso natural de cicatrización y proporciona estabilidad al hueso. La inmovilización incluye la colocación de yesos, aparatos ortopédicos, placas o tornillos metálicos, clavos intramedulares y fijadores externos para mantener los huesos cervicales en posición hasta que cicatricen.
Radiopaedia de unión retardada
PfeifferS. Linking structural variability in long bone diaphyses to habitual behaviors: foragers from the southern African Later Stone Age and the Andaman Islands. Am J Phys Anthropol2001;115:337-348.
. Evolución de la fijación interna de fracturas de huesos largos. La base científica de la fijación interna biológica: la elección de un nuevo equilibrio entre estabilidad y biología. J Bone Joint Surg [Br]2002;84-B:1093-1110.
, PfeifferS. Linking structural variability in long bone diaphyses to habitual behaviors: foragers from the southern African Later Stone Age and the Andaman Islands. Am J Phys Anthropol2001;115:337-348.
. Evolución de la fijación interna de fracturas de huesos largos. La base científica de la fijación interna biológica: la elección de un nuevo equilibrio entre estabilidad y biología. J Bone Joint Surg [Br]2002;84-B:1093-1110.
Biología de la curación de fracturas
La no unión es el fracaso permanente de la cicatrización tras una fractura ósea, a menos que se realice una intervención (como la cirugía). Una fractura sin consolidación suele tener una estructura similar a la de una articulación fibrosa, por lo que a menudo se denomina “falsa articulación” o pseudoartrosis (del griego pseudo-, que significa falso, y artrosis, que significa articulación). El diagnóstico suele realizarse cuando no hay cicatrización entre dos series de imágenes médicas, como una radiografía o un TAC. Esto suele ocurrir al cabo de 6-8 meses[1].
La no unión es una complicación grave de una fractura y puede producirse cuando la fractura se mueve demasiado, tiene un riego sanguíneo deficiente o se infecta. Los pacientes que fuman tienen una mayor incidencia de no unión. El proceso normal de curación del hueso se interrumpe o se estanca[cita requerida].
Dado que el proceso de cicatrización ósea es bastante variable, en muy pocos casos se produce una consolidación sin intervención. En general, si una pseudoartrosis sigue siendo evidente 6 meses después de la lesión, seguirá sin curarse sin un tratamiento específico, normalmente cirugía ortopédica. Una pseudoartrosis que cicatriza se denomina unión retardada[2].
