Ao trauma fractura dedo del pie
Las fracturas por estrés de los dedos del pie son poco frecuentes. La mayoría de las fracturas notificadas de la falange proximal del dedo gordo del pie se han asociado a una deformidad en valgo halux. Se presentan dos casos que ilustran varias características únicas de esta lesión poco frecuente que no se habían descrito antes. Uno de los casos no llegó a la consolidación y requirió injerto óseo y fijación interna.
Mientras que las fracturas del pie por sobrecarga son frecuentes, las fracturas de los dedos del pie son raras. Una búsqueda informatizada con las palabras clave “stress fracture” y “toe” (fractura de estrés y dedo del pie) arrojó cuatro referencias específicas, tres para el dedo gordo y una para el segundo dedo. Yokoe y Mannoji publicaron en 1986 una serie de casos en el dedo gordo del pie de un velocista, un jugador de Kendo (esgrima japonés) y un jugador de rugby de 21 años con esta lesión.1 De forma similar, Shiraishi y sus colegas informaron en 1993 de tres casos de esta lesión en un corredor de fondo, un jugador de voleibol y un jugador de fútbol.2 Matsusue y sus colegas en 1992 informaron de esta lesión en un lanzador de peso.3 Pitsis y sus colegas en 2003 informaron de una fractura por estrés en la falange proximal del segundo dedo del pie en un jugador de baloncesto.4 Cabe destacar que, a excepción de un caso,1 estas fracturas por estrés sólo se han notificado en atletas adolescentes. La mayoría de las fracturas del dedo gordo del pie notificadas estaban asociadas a una deformidad en valgo halux.
¿Cómo se trata una fractura de falange proximal del pie?
En este caso, la fractura de falange no está desplazada y no hay indicaciones quirúrgicas. El tratamiento de elección es un zapato quirúrgico rígido de sujeción y protección durante unas 4 a 6 semanas. No tratar la lesión es incorrecto e insuficiente. Enyesar y no cargar peso es sobretratar.
¿Cuál es el tratamiento de la fractura oblicua?
Las fracturas oblicuas casi siempre están causadas por caídas u otros traumatismos. Es posible que necesites cirugía para reparar el hueso. Algunas personas sólo necesitan una férula o escayola para que el hueso se cure. El tiempo de recuperación depende de los huesos fracturados y de la causa de la fractura.
¿Cómo se trata la fractura de la falange proximal de un dedo del pie?
Las fracturas estables y no desplazadas de los dedos de los pies deben tratarse con vendaje y calzado de suela rígida para limitar el movimiento de la articulación. Las fracturas desplazadas de los dedos menores deben tratarse con reducción y vendaje. Los pacientes con fracturas desplazadas del primer dedo del pie suelen requerir una derivación para estabilizar la reducción.
Fracturas segmentarias
3. Reducción y fijación preliminarDesbridamientoSi se desea una reducción anatómica, es crucial desbridar el foco de fractura del hematoma y del periostio invaginado. Reducción directaUtilice un elevador de periostio como palanca para reducir la fractura.
Restablezca la rotación axial, la longitud y la angulación anatómicas.Colocación de la pinzaAplique las puntas de la pinza de reducción de modo que las puntas formen ángulos rectos con la línea de fractura. Esto ayuda a reducir la fractura y a aplicar compresión.
Si se utiliza la abrazadera, debe colocarse de modo que no se bloquee la colocación del tornillo de tracción.Fijación preliminarLa aguja de Kirschner puede introducirse a través del mismo abordaje, pero debe colocarse de modo que no interfiera con la fijación posterior.La fijación temporal puede conseguirse alternativamente insertando una aguja de Kirschner axial.4. Fijación con tornillo de tracción con o sin placa de protecciónInserción del tornillo de tracciónEstas fracturas suelen tener una estabilidad inherente, lo que hace que la fijación con tornillo de tracción sea suficiente.
Doble y gire la placa para contornearla y adaptarla a la anatomía del hueso.Aplicación de la placaLa placa se aplica y se ancla con tornillos.5. Fijación con tirafondos a través de una placaPreparación y conformación de la placaCorte la placa a la longitud adecuada.
Ortesis de fractura de falange
Las fracturas de dedo del pie son una de las fracturas más frecuentes diagnosticadas por los médicos de atención primaria. En una consulta rural de medicina de familia,1 las fracturas de dedo del pie representaron el 8% de las 295 fracturas diagnosticadas; en un programa de residencia de medicina de familia de las Fuerzas Aéreas,2 representaron el 9% de las 624 fracturas tratadas. Los estudios publicados sugieren que los médicos de familia pueden tratar la mayoría de las fracturas de los dedos del pie con buenos resultados.1,2
El primer dedo del pie sólo tiene dos falanges; del segundo al quinto dedos suelen tener tres, pero el quinto dedo a veces puede tener sólo dos (Figura 1). Los tendones flexores y extensores se insertan en las porciones proximales de las falanges media y distal. Estos tendones pueden avulsionar pequeños fragmentos de hueso de las falanges; también pueden lesionarse cuando se fractura un dedo del pie. Los músculos abductores, interóseos y aductores se insertan en las caras proximales de cada falange proximal. En ocasiones, la tracción de estos músculos agrava el desplazamiento de la fractura. Los huesos sesamoideos suelen estar presentes dentro de los tendones flexores del primer dedo (Figura 1, arriba) y se encuentran con menos frecuencia en los tendones flexores de otros dedos. En los niños, existe una fisis (es decir, un centro de crecimiento cartilaginoso) en la parte proximal de cada falange (Figura 2).
Fractura desplazada frente a fractura luxada
Las fracturas de los dedos y el antepié son bastante frecuentes. Las fracturas pueden deberse a un golpe directo en el pie, como dar una patada accidental a algo duro o dejar caer un objeto pesado sobre los dedos. También pueden deberse al uso excesivo y al esfuerzo repetitivo que conlleva la práctica de deportes de alto impacto, como el atletismo, el fútbol o el baloncesto.
Las fracturas de los dedos del pie y del antepié suelen deberse a traumatismos o lesiones directas en el hueso. Las fracturas también pueden desarrollarse tras una actividad repetitiva, en lugar de una única lesión. Esto se denomina “fractura por estrés”.
Cuando acuda a su médico, le hará un historial para averiguar cómo se lesionó el pie y le preguntará por sus síntomas. A continuación, le examinará el pie y podrá compararlo con el pie del lado opuesto.
(Izquierda) En esta radiografía apenas se aprecia una fractura reciente por estrés en el tercer metatarsiano (flecha). (Derecha) Varias semanas después, se ha formado un callo en el lugar y la fractura puede verse con mayor claridad.
La fractura de un dedo del pie puede ser consecuencia de una lesión directa, como la caída de un objeto pesado sobre la parte delantera del pie, o de una patada accidental o un golpe contra un objeto duro. También puede producirse una fractura si se golpea accidentalmente el lateral del pie con un mueble en el suelo, y los dedos se tuercen o tiran hacia los lados o en una dirección incómoda.