Dolor somático
IntroducciónSituación clínicaUn varón de 45 años presenta dolor lumbosacro crónico y algo de dolor en la parte posterior del muslo. La exploración descarta una hernia discal manifiesta con radiculopatía. Las radiografías no muestran patología vertebral.Opciones básicas de diagnóstico diferencial:
Ambas opciones comparten una lógica clínica aceptable; su distinción se haría sobre la base de la historia clínica y la exploración en busca de signos que fueran compatibles con una u otra explicación.Sin embargo, hay una tercera opción a considerar:
En mi opinión, esta tercera opción no goza de la misma “lógica clínica” que las dos primeras, y es muy probable que ni siquiera se considere una posibilidad. La respuesta que se impone es bastante sencilla, pero no muy aceptada hasta la fecha: el dolor de los tejidos profundos de la columna vertebral es diferente del dolor de los tejidos profundos de las estructuras somáticas periféricas (extremidades superiores e inferiores, así como la región facial), y la naturaleza del dolor referido de estas estructuras es una de las distinciones críticas.AntecedentesA principios de la década de 1990, Gillette et al.[1-8] iniciaron una exploración de las neuronas del asta dorsal que responden a las entradas aferentes de los tejidos profundos de la columna vertebral y sus alrededores. Se referían a estos tejidos como de origen “axial”; incluían el disco intervertebral, la cápsula de la articulación facetaria, los músculos intersegmentarios profundos, la duramadre espinal (incluida la vaina de la raíz nerviosa) y el tronco simpático y otras estructuras nerviosas. Su trabajo estuvo motivado por la observación de lo que describieron como una “fenomenología clínica” distintiva del dolor espinal. Las características de esta fenomenología clínica se muestran en la Tabla 1. Tabla 1
¿Cuál es la diferencia entre el dolor irradiado y el dolor referido?
En el dolor irradiado, el dolor se desplaza de una parte del cuerpo a otra. El dolor se desplaza literalmente por el cuerpo. En el dolor referido, el origen del dolor no se desplaza ni aumenta de tamaño. Simplemente, el dolor se siente en zonas distintas de la fuente.
¿Cuáles son los 3 mecanismos del dolor?
que clasificaba los mecanismos del dolor en “nociceptivos”, “neuropáticos periféricos” y “centrales” y esbozaba indicadores clínicos subjetivos y objetivos para cada uno de ellos.
¿Cuáles son los dolores referidos?
El dolor referido es el dolor percibido en un lugar distinto del lugar del estímulo/origen doloroso. Es el resultado de una red de nervios sensoriales interconectados que irrigan muchos tejidos diferentes.
Dolor referido deutsch
El dolor referido es un fenómeno utilizado para describir el dolor percibido en un lugar adyacente o distante del lugar de origen de una lesión. Uno de los mejores ejemplos es la isquemia provocada por una angina de pecho. Aunque el corazón está directamente afectado, el dolor suele sentirse en el cuello, los hombros y la espalda, más que en el pecho. Desde 2001, la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor no ha definido oficialmente el término, por lo que varios autores lo han definido de forma diferente. A pesar de la creciente bibliografía sobre el tema, no existe una respuesta definitiva sobre el mecanismo que subyace a este fenómeno[1].
Es interesante señalar que los médicos y los científicos conocen el dolor referido desde finales de la década de 1880 y, a día de hoy, no existen pruebas definitivas que demuestren de forma concluyente que una de las muchas teorías propuestas es la correcta. Los críticos han afirmado que uno de los motivos es la falta de un buen modelo de dolor referido, o la comprensión incompleta de la organización neuronal en el cerebro.
Zonas de dolor referidas
Este artículo necesita citas adicionales para su verificación. Please help improve this article by adding citations to reliable sources. El material sin fuentes puede ser cuestionado y eliminado.Find sources: “Referred pain” – news – newspapers – books – scholar – JSTOR (September 2020) (Learn how and when to remove this template message)Dolor referidoLa percepción consciente de las sensaciones viscerales se mapea a regiones específicas del cuerpo, como se muestra en este gráfico. Algunas sensaciones se sienten localmente, mientras que otras se perciben como si afectaran a zonas bastante alejadas del órgano implicado.IdentificadoresMeSHD053591Terminología anatómica[editar en Wikidata]
El dolor referido, también llamado dolor reflejo,[1] es el dolor percibido en un lugar distinto del sitio del estímulo doloroso. Un ejemplo es el caso de la angina de pecho provocada por un infarto de miocardio (ataque al corazón), en la que el dolor suele sentirse en el lado izquierdo del cuello, el hombro izquierdo y la espalda en lugar de en el tórax (pecho), el lugar de la lesión. La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor no ha definido oficialmente el término, por lo que varios autores lo han definido de forma diferente. El dolor referido se describe desde finales de la década de 1880. A pesar de la creciente bibliografía sobre el tema, se desconoce el mecanismo biológico del dolor referido, aunque existen varias hipótesis.
Dolor visceral
La sensibilidad y la reactividad a los estímulos nocivos son esenciales para el bienestar y la supervivencia de un organismo. Sin estos atributos, el organismo carece de medios para prevenir o minimizar las lesiones tisulares. Dada la importancia de la sensación de dolor, no es sorprendente que las vías neuronales centrales y periféricas que sirven a la transmisión de la información nociceptiva y la vía que transmite y modula esta transmisión somatosensorial sean esenciales para comprender esta modalidad somatosensorial. El dolor viaja por vías “redundantes”, asegurándose de informar al sujeto de que “salga inmediatamente de esta situación”.
Las vías ascendentes que median el dolor constan de tres tractos diferentes: el tracto neoespinotalámico, el tracto paleoespinotalámico y el tracto archiespinotalámico. Las neuronas de primer orden se localizan en el ganglio de la raíz dorsal (GRD) para las tres vías. Cada vía del dolor se origina en distintas regiones de la médula espinal y asciende hasta terminar en distintas zonas del SNC.
El tracto neoespinotalámico tiene pocas sinapsis y constituye el tracto espinotalámico lateral clásico (LST) (Figura 7.1). Las neuronas nociceptivas de primer orden (en el DRG) establecen conexiones sinápticas en las neuronas de la capa I de Rexed (zona marginal). Los axones de las neuronas de la capa I se decusan en la comisura blanca anterior, aproximadamente al mismo nivel en que entran en la médula, y ascienden en el cuadrante anterolateral contralateral. La mayoría de las fibras del dolor procedentes de la extremidad inferior y del cuerpo por debajo del cuello terminan en el núcleo ventroposterolateral (VPL) y el núcleo ventroposteroinferior (VPI) del tálamo, que sirve como estación de relevo que envía las señales al córtex primario. Se cree que el VPL se ocupa principalmente de funciones discriminatorias. El VPL envía axones al córtex somatosensorial primario (SCI).