Los huesos pequeños (llamados vértebras) que componen la columna vertebral suelen ser rectangulares. Se apilan como ladrillos con cartílagos flexibles entre ellos. Cuando un niño tiene la enfermedad de Scheuermann, el borde anterior de algunas de las vértebras de la parte superior de la espalda crece más despacio que el borde posterior. Estas vértebras adquieren forma de cuña, de modo que cuando las vértebras se apilan, la columna se curva, haciendo que la espalda se redondee.
Los médicos no saben exactamente por qué la padecen algunos niños, pero la cifosis de Scheuermann es hereditaria. Los primeros síntomas suelen aparecer durante o después del estirón puberal. La mayoría de los niños tienen entre 12 y 15 años cuando se les diagnostica.
Observación. Si no es probable que el redondeo de la espalda provoque problemas, es posible que la cifosis no requiera tratamiento. Los niños se someterán a revisiones rutinarias para asegurarse de que el redondeo no empieza a causar problemas. La mayoría de los casos dejan de progresar cuando los niños terminan de crecer.
Es importante que los adolescentes con cifosis de Scheuermann reciban el tratamiento adecuado antes de que termine su crecimiento. Por lo general, la columna vertebral no seguirá curvándose cuando el niño deje de crecer. Si tu hijo se queja de dolor de espalda o tiene la parte superior de la espalda redondeada, habla con tu médico.
¿Cuál es la diferencia entre la cifosis y la enfermedad de Scheuermann?
La cifosis es una afección de la columna vertebral caracterizada por una curvatura excesiva de la columna hacia delante. La enfermedad de Scheuermann, a veces denominada “cifosis de Scheuermann” (figura 1), es un tipo de cifosis que afecta a los adolescentes.
¿Cómo se diagnostica la cifosis de Scheuermann?
Su médico medirá su curva en grados. Si su hijo tiene una curva de más de 45 grados o si tres o más vértebras adyacentes están encajadas con al menos cinco grados por segmento, se le diagnosticará la enfermedad de Scheuermann.
Los principales signos de la cifosis de Scheuermann son: Una espalda redondeada y encorvada. A veces el redondeo es difícil de ver. Otras veces puede ser más perceptible.
Ejercicios Scheuermann
La osteoporosis es la enfermedad metabólica ósea más frecuente, y se calcula que afecta a más de 200 millones de personas en todo el mundo (1). La osteoporosis se caracteriza por una masa ósea baja y un deterioro microarquitectónico, lo que conduce a la fragilidad ósea y al consiguiente aumento del riesgo de fractura. A menudo se la denomina la “epidemia silenciosa” porque los factores clínicos (edad, estilo de vida, antecedentes familiares, dieta) no son marcadores muy sensibles de la afección, y con bastante frecuencia la pérdida ósea sólo se hace evidente después de que se haya producido una fractura típica.
Las FV son las fracturas osteoporóticas más frecuentes. Una FV, tras un traumatismo menor, es un signo distintivo de osteoporosis. Entre el 30% y el 50% de las mujeres y entre el 20% y el 30% de los hombres sufren una FV en algún momento de su vida (2). Una sola FV atraumática puede conducir al diagnóstico de osteoporosis. Según la guía clínica de 2013 de la Fundación Nacional de Osteoporosis, ”Una fractura vertebral es consistente con un diagnóstico de osteoporosis, incluso en ausencia de un diagnóstico de densidad ósea, y es una indicación para el tratamiento farmacológico con medicamentos para la osteoporosis para reducir el riesgo de fractura” (1). En un estudio sobre fracturas osteoporóticas, sólo el 39% de los individuos con un FV tenían un diagnóstico de osteoporosis de la Organización Mundial de la Salud mediante absorciometría de rayos X de energía dual (DXA) en la columna vertebral, y sólo el 25% mediante DXA de la cadera total (3). Los FV prevalentes aumentan el riesgo de futuras fracturas osteoporóticas vertebrales y no vertebrales, independientemente de la densidad mineral ósea (DMO) (2).
Enfermedad de Scheuermann: actualización
En un caso, un niño de 13 años sufría de una historia de 2 años de dolor lumbar. Las radiografías mostraron una irregularidad de las placas vertebrales lumbares superiores, asociada a los nódulos de Schmorl. El segundo caso es el de un niño de 14 años que fue atendido en una clínica ortopédica ambulatoria. Las radiografías revelaron un acuñamiento del borde anterior de las vértebras T6, T7 y T8 con una deformidad cifótica de la columna torácica de 72 grados.
El primer caso se trató de forma conservadora. El paciente mantuvo su mejoría a los 6 meses de seguimiento. El segundo caso se trató inicialmente con un corsé que el paciente no llevó regularmente según las indicaciones. La deformidad cifótica progresó de 72 grados a 92 grados. Se realizó una operación para reducir la curva cifótica y evitar una mayor progresión. Al cabo de 6 años, la paciente se encontraba bien, sin dolor de espalda ni otras complicaciones. La curva cifótica medía 65 grados.
La cifosis juvenil de Scheuermann es una deformidad de la columna vertebral frecuente en adolescentes. Un aspecto radiográfico de acuñamiento de la porción anterior de los cuerpos vertebrales con marcada deformidad cifótica sugiere el diagnóstico de enfermedad de Scheuermann clásica. Sin embargo, el tipo lumbar de la enfermedad de Scheuermann debe considerarse en pacientes jóvenes con evidencia radiográfica de placas vertebrales irregulares, nódulos de Schmorl y un espacio discal disminuido sin acuñamiento. No obstante, la progresión significativa de la curva en los tipos típico y atípico de la enfermedad de Scheuermann es rara, pero puede ocurrir. Se presenta un algoritmo para facilitar la toma de decisiones en el tratamiento de la cifosis juvenil de Scheuermann.
Síntomas de la enfermedad de Scheuermann
Paciente varón de 19 años remitido al hospital con dolor de espalda que aumentaba con el ejercicio. El dolor era evidente desde hacía dos años. Se realizó una RM de la columna lumbar en dos planos con un escáner de RM de 1,5 T con secuencias FSE T1,T2 y PD. Las imágenes de RM mostraron una lordosis lumbar ligeramente disminuida. Los cuerpos vertebrales torácicos y lumbares inferiores presentaban un aumento del diámetro en el plano sagital, lo que daba la impresión de una disminución de la altura. La intensidad de la señal de los discos intervertebrales lumbares había disminuido en la secuencia ponderada en T2. Además, el diámetro anteroposterior del canal espinal óseo se estrechó por constitución.
Las radiografías son la modalidad de imagen estándar utilizada para confirmar el diagnóstico de la enfermedad de Scheuermann. Los signos clásicos incluyen irregularidad de la placa terminal vertebral y nódulos de Schmorl, estrechamiento del espacio discal y acuñamiento anterior (>5°) de los cuerpos vertebrales implicados. El acuñamiento residual en los casos tardíos puede ser indistinguible de una fractura por compresión previa. La apófisis anular puede ser desplazada por la hernia discal para no unirse nunca. Se ve entonces como un fragmento triangular de hueso a la placa terminal adyacente. Otras herramientas diagnósticas como la tomografía computarizada o la resonancia magnética (RM) también pueden ser útiles en la evaluación de la enfermedad de Scheuermann. La RM es especialmente útil para evaluar los discos. El disco afectado se estrecha y suele mostrar una pérdida de señal, lo que indica deshidratación. El disco se hernia a través de las placas terminales y por debajo de la apófisis anular no fusionada.
