OBJETIVO: Evaluar las características de los pacientes y la historia natural de las fracturas de rami púbico en pacientes geriátricos, con especial atención a la frecuencia de lesiones concomitantes del anillo pélvico posterior y al porcentaje de pacientes operados secundariamente como consecuencia del fracaso del tratamiento conservador.
PACIENTES Y MÉTODOS: Se analizaron 132 pacientes consecutivos (113 mujeres, 19 hombres), >65 años, que se presentaron con fracturas de rami púbica por traumatismo de baja energía en nuestro servicio de urgencias desde enero de 2009 hasta diciembre de 2011.
RESULTADOS: La edad media de los pacientes fue de 84 años (rango 66-100). Las mujeres se vieron afectadas seis veces más que los hombres. Casi el 30% de los pacientes perdieron su independencia previa de forma permanente debido a la lesión. El 98% de los pacientes previamente independientes (habitantes de la comunidad) requirieron atención hospitalaria temporal durante una mediana de 39 días (rango intercuartílico [IQR] 28-52). La mortalidad al año fue del 18,5%. Se identificó una lesión concomitante del anillo pélvico posterior mediante tomografía computarizada en el 54% de los pacientes. En el 4% de los pacientes se realizó una estabilización quirúrgica secundaria de la fractura.
¿Cómo se trata una fractura de la rama púbica?
Estas fracturas no necesitan operación y se curan con tiempo, analgesia y terapia. Suelen tardar entre 6 y 8 semanas en curarse. Puede soportar todo el peso que le permita el dolor y no hay limitaciones en cuanto a la amplitud de movimiento, solo debe evitar girar la pierna.
¿Cuánto tarda en curarse una fractura de pelvis no desplazada?
Las fracturas de pelvis suelen tardar entre 8 y 12 semanas en curarse por completo. Las fracturas de pelvis más graves pueden requerir más tiempo, sobre todo si tienes otras lesiones o complicaciones médicas derivadas del suceso que causó la fractura.
¿Cuál es la gravedad de una fractura de rama púbica?
Las fracturas de la rama púbica sin afectación de la pelvis posterior (FFP tipo I) son acontecimientos adversos graves para las personas de edad avanzada. Durante el seguimiento, se produce un exceso de mortalidad, una pérdida de independencia, una movilidad restringida y una disminución de la calidad de vida.
Varón de 14 años que se queja de dolor agudo en la cadera derecha. El paciente es un ávido jugador de fútbol y estaba pateando un balón “bastante fuerte”. Inmediatamente después de la extensión completa de la pierna derecha, sintió un “pop”. A continuación, empezó a sentir un dolor que se irradiaba a la parte superior del muslo derecho. No pudo continuar el partido. Niega otras lesiones y niega entumecimiento o debilidad en la pierna derecha.
Su exploración física revela unas constantes vitales adecuadas para su edad. Pesa 59 kg (índice de masa corporal de 18,7, normal para su estatura de 180 cm). La exploración es completamente anodina, a excepción de la cadera derecha. Presenta una leve sensibilidad a la palpación de la espina ilíaca anterosuperior. La movilidad de la pierna derecha en la articulación de la cadera es completa, pero la flexión y la extensión producen dolor. No presenta sensibilidad, deformidad ni crepitación de la columna vertebral. Puede deambular pero lo hace con una ligera cojera. No hay sensibilidad, hinchazón, deformidad o crepitación en las extremidades inferiores. Está intacto desde el punto de vista neurovascular.
Ortesis de fractura pélvica
Si se ejerce presión sobre la rama púbica, pueden dañarse zonas del hueso. Las zonas dañadas del hueso se sustituyen por hueso nuevo. Si el proceso de formación de hueso nuevo es más lento que la eliminación del hueso viejo, pueden formarse zonas débiles en la rama púbica en los lugares sometidos a tensión. Una zona débil en el hueso puede convertirse en una fractura por estrés si la rama púbica se somete a esfuerzos repetidos. Debido a las fuerzas que intervienen en la creación de fracturas de la rama púbica por sobrecarga, son más frecuentes en atletas y personas que entrenan a gran intensidad.
Una fractura por estrés de la rama púbica causa dolor en la ingle. Este dolor suele aparecer en un punto concreto de la ingle (el lugar de la fractura) y suele empeorar gradualmente a lo largo de varias semanas. Es posible que al principio el dolor sólo aparezca después de realizar alguna actividad o ejercicio. Sin embargo, con el tiempo, puede haber progresado hasta estar presente durante el ejercicio. Otros síntomas pueden ser:
Si tiene o sospecha que tiene una fractura de la rama púbica por sobrecarga, no debe seguir haciendo ejercicio ni practicar deporte. Si continúa haciendo ejercicio o compitiendo, es posible que el hueso se debilite aún más. Un mayor debilitamiento podría provocar una fisura mayor en el hueso y, potencialmente, una fractura ósea completa.
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Si una fractura de cadera o de pelvis no está desplazada, lo que significa que los fragmentos óseos permanecen en su lugar, los especialistas ortopédicos de NYU Langone pueden recomendar tratamientos no invasivos para ayudar a acelerar la curación.Programe una citaExplore nuestros especialistas y obtenga la atención que necesita.Encuentre un médico y programe una cita
Tras una fractura de cadera o de pelvis, su médico puede aconsejarle que no cargue peso sobre la cadera afectada durante seis semanas o más. Esto permite que el hueso se cure. Su médico puede proporcionarle muletas, un andador, un bastón o una silla de ruedas para ayudarle a desplazarse.Es importante que permanezca activo a pesar de la lesión; permanecer inmóvil durante un largo periodo puede hacer que sus músculos se debiliten. La falta de movimiento también puede provocar la formación de coágulos sanguíneos, denominados trombosis venosa profunda, en la pierna y bloquear el flujo sanguíneo.Su médico puede recomendarle ejercicios de estiramiento y amplitud de movimiento en músculos y articulaciones aparte de los de la cadera afectada para mantener la fuerza y mejorar el flujo sanguíneo, que estimula la curación.
El médico puede recomendar una técnica denominada estimulación ósea para acelerar la curación del hueso. La estimulación ósea utiliza una corriente eléctrica de baja intensidad u ondas sonoras pulsadas de baja intensidad. Se administra en la consulta del médico o en el Centro de Curación Ósea de NYU Langone. En la estimulación ósea electrónica, el médico coloca uno o varios pequeños electrodos -discos planos que se adhieren a la piel y conducen la electricidad- sobre la piel, cerca de la fractura de cadera o de pelvis. Los electrodos se conectan a una máquina que envía una corriente eléctrica de baja intensidad al hueso afectado. Esta técnica pone en marcha el proceso de curación al estimular al organismo para que produzca proteínas que empiecen a reparar las células en el lugar de la lesión.En la estimulación ósea ultrasónica, un médico aplica un gel a la piel que ayuda a conducir ondas sonoras ultrasónicas, producidas por una pequeña máquina. Las ondas sonoras animan al cuerpo a incorporar calcio al hueso, ayudando a reconstruir la masa ósea, además de estimular la producción de ciertas sustancias químicas implicadas en el proceso de curación.
