Un preso de 34 años decide saltar desde el último piso de la cárcel y cae unos 6 metros. Cae de pie e inmediatamente grita de dolor. No puede deambular y se queja de un dolor importante en el pie izquierdo. Los agentes lo trasladan al servicio de urgencias, donde le hacen las radiografías que se ven en la figura A. Le llaman a usted sobre las 23:00 horas para que evalúe al paciente e inmediatamente se da cuenta de que necesita una intervención quirúrgica urgente. El anestesista de guardia le pregunta por qué no se puede retrasar el caso hasta el día siguiente. ¿Cuál es la razón de la urgencia quirúrgica en este caso concreto?
Las figuras A y B son las radiografías de un techador de 42 años que acude a urgencias tras caerse de un tejado. No presenta otras lesiones. ¿Qué estructura marcada en la Figura C es la patología aguda concurrente más común con esta lesión?
La figura A es la radiografía de un varón de 45 años que acude a urgencias para evaluar una lesión en el pie derecho que sufrió en una carrera de obstáculos. En la exploración, la zona de la fractura está sensible y la inflamación es mínima. Se le coloca una férula bien acolchada en urgencias como medida provisional a la espera de un tratamiento definitivo rápido. ¿Cuál de las siguientes es la posición más adecuada para entablillar a este paciente?
¿Cuáles son las complicaciones tras una fractura de calcáneo?
Una fractura puede hacer que el hueso del talón se ensanche y se acorte. En la mayoría de los casos, una fractura también penetra en la articulación subastragalina del pie. Cuando esto ocurre, el daño al cartílago articular que cubre la articulación puede causar complicaciones a largo plazo como dolor crónico, artritis y pérdida de movimiento.
La mayoría de las fracturas de calcáneo son ocupacionales y están causadas por la carga axial de una caída [2]. La mayoría son fracturas intraarticulares desplazadas (60 a 75%) [2].
¿Cuáles son los dos tipos más frecuentes de fracturas de calcáneo?
Las fracturas de calcáneo pueden dividirse en dos grupos: fracturas de calcáneo intraarticulares y extraarticulares. Las fracturas intraarticulares tienen peor pronóstico. Para determinar el tipo de fractura y si existe fractura, es necesario realizar un diagnóstico médico por imagen.
Tratamiento de la fractura por avulsión del calcáneo
El calcáneo es el hueso del tarso que se lesiona con mayor frecuencia, y representa el 60% de las fracturas del tarso.1 Estas lesiones se producen con mayor frecuencia en accidentes de tráfico o caídas de altura. Los pacientes suelen ser personas jóvenes y activas.2 Hasta el 40% de estas lesiones presentan complicaciones, incluida la malunión.3 La discapacidad es habitual tras estas lesiones. La compleja anatomía del calcáneo está directamente relacionada con la complejidad de su tratamiento. Es fundamental conocer a fondo la complejidad de estas fracturas y tener experiencia en el tratamiento de estas lesiones. La biomecánica del pie y su relación con todo el patrón de marcha de la extremidad inferior se ve influida por cualquier variación en la anatomía ósea y la congruencia. Los cambios en la anatomía del calcáneo provocan disfunción de la marcha, limitaciones en la deambulación y dolor. En este capítulo se analizarán las secuelas de las fracturas de calcáneo y cómo evaluarlas y tratarlas sistemáticamente. En ningún caso se tratarán de forma exhaustiva los posibles problemas del pie y el tobillo tras una fractura de calcáneo. No sólo deben tratarse los problemas óseos, sino también las alteraciones y anomalías de los tejidos blandos. A menudo deben realizarse simultáneamente varios procedimientos, tanto óseos como de partes blandas.
Una fractura del calcáneo, o hueso del talón, puede ser una lesión dolorosa e incapacitante. Este tipo de fractura suele producirse durante un acontecimiento de gran energía, como un accidente de coche o una caída desde una escalera, cuando el talón queda aplastado bajo el peso del cuerpo. Cuando esto ocurre, el talón puede ensancharse, acortarse y deformarse.
Las fracturas de calcáneo pueden ser bastante graves. El tratamiento suele consistir en una intervención quirúrgica para reconstruir la anatomía normal del talón y restablecer la movilidad, de modo que los pacientes puedan reanudar su actividad normal. Pero incluso con el tratamiento adecuado, algunas fracturas pueden provocar complicaciones a largo plazo, como dolor, hinchazón, pérdida de movilidad y artritis. Muchos pacientes con trabajos intensivos no pueden volver a su puesto de trabajo tras una fractura de calcáneo.
Siete huesos – llamados tarsianos – forman el retropié y el mediopié. El calcáneo (hueso del talón) es el mayor de los huesos tarsianos del pie. Se encuentra en la parte posterior del pie (retropié), debajo de los tres huesos que forman la articulación del tobillo. Estos tres huesos son los:
Tratamiento de las fracturas del calcáneo
2 > 50%). Para el tabaquismo, se realizó un análisis de sensibilidad. Los resultados demostraron que la asociación era similar cuando se omitía un estudio cada vez (figura 3). Basándonos en las distintas diversidades (año de publicación, diseño del estudio, calidad del estudio, región, abordaje quirúrgico, tipo de cierre), realizamos un análisis de metarregresión para encontrar el origen de la heterogeneidad entre los estudios, pero los resultados demostraron que estos factores no influían significativamente en la asociación entre el tabaquismo y el riesgo de complicaciones de la herida (Tabla 5). En el caso de las pacientes femeninas, también se realizó un análisis de sensibilidad. El resultado mostró que una vez excluido el estudio de Backes et al. [22], la heterogeneidad de los resultados agrupados se reduciría del 65% al 3%. Sin embargo, el resultado agrupado seguía siendo similar (OR, 1,23; p > 0,05).Figura 3
Zhijun Pan.Información adicionalIntereses contrapuestosLos autores declaran que no tienen intereses contrapuestos.Contribuciones de los autoresZJP y WZ diseñaron el estudio. WZ, ERM y DTX adquirieron y analizaron los datos. WZ, ERM, DTX y HFY redactado el manuscrito. Todos los autores leyeron y aprobaron el manuscrito final.Wei Zhang, Erman Chen y Deting Xue contribuyeron por igual a este trabajo.Archivos adicionalesArchivo adicional 1:
