Síntomas de la enfermedad de Mueller-Weiss

Enfermedad ósea rara caracterizada por una osteonecrosis espontánea del navicular tarsiano en adultos. Los pacientes presentan dolor crónico en el mediopié y el retropié, hinchazón y sensibilidad en la cara dorsomedial del mediopié, aplanamiento del arco longitudinal medial y pie plano. Los hallazgos radiográficos incluyen deformidad en forma de coma debida al colapso de la parte lateral del hueso navicular y protrusión medial o dorsal de una porción o de todo el hueso. La afección puede ser bilateral o asimétrica y asociarse a fracturas patológicas.

Síndrome de Mueller-weiss wikipedia

Existen diversas patologías óseas que afectan al navicular tarsiano. Van desde fracturas por estrés y coaliciones hasta fracturas manifiestas. En algunos casos se produce una interrupción de la irrigación vascular. Si esto ocurre en la infancia, se denomina enfermedad de Koehler. La osteonecrosis espontánea del navicular en el adulto es una entidad rara y se conoce como síndrome de Mueller-Weiss. Existe poca bibliografía en inglés sobre este último. Aquí se presenta una revisión de la literatura y el informe de un caso.

¿Es tratable el síndrome de Mueller-Weiss?

Ambas raíces del pie muestran una intensa hiperemia e irritación ósea lateral al os naviculare, en la derecha más que en la izquierda. Anatómicamente, tanto el os naviculare izquierdo como el derecho son grandes con deformación de la articulación talonavicular.

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En la fase aguda (de días a varias semanas) de la osteonecrosis (avascular), la parte ósea afectada no está perfundida. Inmediatamente después de la inyección del radiotrazador para la gammagrafía ósea, la parte ósea está “fría” en relación con su entorno, es la fase de perfusión. La fase estática varias horas después muestra de nuevo una parte ósea “fría” porque no se está acumulando difosfonato (el trazador óseo) en el hueso.

El flujo sanguíneo no se recupera o se recupera parcialmente: se produce la osteonecrosis. Antes de que el hueso se colapse, la resonancia magnética muestra cambios similares a guirnaldas en la médula ósea. Se produce un aumento de la actividad ósea, en los bordes, pero a veces, como en nuestro paciente, también en toda la sección ósea. A menudo se trata de un mecanismo de remodelación (a veces basado en fracturas). En última instancia, la anatomía alterada también puede cambiar las partes óseas circundantes y provocar un aumento de la excitación ósea (degeneración acelerada/estrés mecánico).

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Tratamiento del síndrome de Mueller-Weiss

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Cómo citar este artículo: Joseph VM, Lynser D, Khan AY, Daniala C. Síndrome de Mueller Weiss, una causa menos elucidada e inusual de dolor en el mediopié: A case report. Indian J Musculoskelet Radiol 2021;3:94-7.

El síndrome de Mueller Weiss es una causa poco frecuente e infradiagnosticada de dolor crónico en la parte media del pie a pesar de tener características de imagen bien descritas. Históricamente se ha descrito como una osteonecrosis espontánea del hueso navicular de inicio en la edad adulta. La enfermedad suele afectar a los huesos naviculares bilaterales de las mujeres en la quinta década de la vida. Casi un siglo después de su primera descripción como entidad patológica, todavía no se conoce bien la etiopatogenia exacta. Desde el punto de vista radiográfico, las radiografías del pie en carga siguen siendo el pilar del diagnóstico. Los hallazgos característicos de las imágenes incluyen el colapso lateral del navicular, la subluxación dorsomedial del navicular remanente y la desviación lateral del astrágalo (varo del retropié). La enfermedad progresiva conduce al pie plano y a la artrosis secundaria de la articulación talonavicular con o sin afectación de otras articulaciones del mediopié. La enfermedad grave puede mostrar “listhesis navicularis” y neoarticulación talo-cuneiforme. La tomografía computarizada y la resonancia magnética pueden utilizarse como complementos, especialmente para detectar cambios en la fase inicial de la enfermedad y rasgos osteoartríticos precoces.

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