Tratamiento de la sarcopenia

En esta perspectiva de futuro abordaremos los principales cambios demográficos recientes y los procesos biológicos que se considera que intervienen en el envejecimiento, para luego dedicar la parte principal a la sarcopenia, es decir, la disipación de la función y la masa musculares, un rasgo conspicuo del fenotipo humano envejecido. Elegimos la sarcopenia porque es un deterioro facultativo que se produce también en individuos que envejecen sanos, aunque se acelera por la comorbilidad, la hospitalización y un estilo de vida sedentario. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) (2000), la sarcopenia es una de las principales causas de pérdida de independencia y un factor de riesgo muy importante para desarrollar otras morbilidades a una edad avanzada.

En el último siglo y medio, la duración media de la vida humana casi se ha duplicado en los países de renta alta (HIC) y le siguen los países de renta media y baja (MILOIC). Según el grupo de investigación Gerontología1, una estimación de frontera baja del número de personas vivas hoy con más de 109 años se aproxima a 500. Todos ellos nacieron a principios del siglo XX y desde entonces la población mundial ha aumentado de 1.600 a 7.800 millones (Naciones Unidas (ONU), 2019). Debido a este enorme aumento de los fenotipos humanos (moldeados a partir de los genotipos), se cree que el número de supercentenarios crecerá rápidamente y que el aparente techo de la longevidad humana en torno a los 120 años se adelantará. Sin embargo, esto plantea problemas con la interpretación de la extensión de la esperanza de vida durante los siglos XIX y XX y la escasez de datos históricos fiables más distantes, así como hasta qué punto la longevidad es heredable (Oeppen y Vaupel, 2002; Crimmins, 2015; Dong et al., 2016; Kontis et al., 2017; Ben-Haim et al., 2018; Kaplanis et al., 2018). Dado que Suecia cuenta con una de las mejores estadísticas de población rezagada, la utilizaremos aquí como marco para analizar los cambios en la esperanza de vida y la mortalidad a lo largo de los últimos siglos y, además, cómo se consume la intervención sanitaria por edad y sexo en el año 2019 (Figura 1).

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Dynapenia

ResumenLa sarcopenia indica una pérdida de masa muscular esquelética, una condición que conduce a una disminución del rendimiento físico. En 2018, el Grupo de Trabajo Europeo sobre Sarcopenia en Personas Mayores se reunió para actualizar la definición original de sarcopenia: Se introdujeron nuevos conocimientos científicos y clínicos para enfatizar la importancia de la pérdida de fuerza muscular como indicador principal de una probable sarcopenia. Además, el músculo esquelético no es sólo el órgano relacionado con la movilidad, sino que también se reconoce como órgano secretor secundario, con funciones endocrinas que influyen en varios sistemas y preservan la salud. En esta perspectiva, la radiología podría tener un papel importante en la detección precoz de la sarcopenia y garantizar la mejora de su tratamiento en la práctica clínica. Presentamos aquí una actualización de los conocimientos clínicos sobre la sarcopenia y las ventajas y limitaciones de la evaluación radiológica de la sarcopenia, centrándonos en las principales modalidades de imagen de la composición corporal, como la absorciometría de rayos X de energía dual, la TC y la RM. Además, se discuten controversias como la falta de consenso o estandarización, los diferentes métodos de medición y los puntos de corte radiológicos diagnósticos. La evaluación de la sarcopenia con métodos radiológicos podría potenciar el papel del radiólogo en la realización de estudios con impacto relevante en el resultado médico y social, situando a la radiología en la cúspide de la calidad en la práctica basada en la evidencia con estudios de alto nivel.

Sarcopenia deutsch

ResumenLa sarcopenia, definida operacionalmente como la pérdida de masa muscular y de función muscular, es una importante condición de salud asociada al envejecimiento, y contribuye a muchos componentes de la salud pública tanto a nivel del paciente como de la sociedad. En la actualidad, no existe una definición consensuada de sarcopenia y, por lo tanto, sigue siendo un reto establecer la prevalencia real de la sarcopenia o establecer las repercusiones directas e indirectas de la sarcopenia en la salud pública. En cualquier caso, este síndrome geriátrico representa un enorme problema potencial de salud pública debido a sus múltiples consecuencias clínicas y sociales. Además, todos estos aspectos repercuten en los costes sanitarios tanto para el paciente como para la sociedad. Por lo tanto, la puesta en marcha de intervenciones preventivas y terapéuticas eficaces y de amplia aplicación se ha convertido en un reto médico y social para el creciente número de personas mayores afectadas por la sarcopenia y sus complicaciones discapacitantes.

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Charlotte Beaudart.Información adicionalIntereses contrapuestosLos autores declaran que no tienen intereses contrapuestos.Contribución de los autoresOB, JYR y RR concibieron el estudio. CB y EB redactó el manuscrito y OB ayudó a redactar el manuscrito. Todos los autores leyeron y aprobaron el manuscrito final.Archivos originales presentados por los autores para las imágenesA continuación se presentan los enlaces a los archivos originales presentados por los autores para las imágenes.

Diagnóstico de la sarcopenia

La esperanza de vida global de la población humana está aumentando de forma espectacular en todo el mundo, no sólo por el descenso de la fertilidad y el aumento de la longevidad,1 sino también como resultado de la mejora de las condiciones de vida y la disponibilidad de tratamientos innovadores, especialmente para las enfermedades infecciosas y cardiovasculares (ECV).2 En particular, en EE.UU., se espera que la población mayor de 65 y 85 años aumente en 2030 en un porcentaje del 147% y el 389%, respectivamente.3

La sarcopenia se considera un síndrome geriátrico complejo debido a su patogenia multifactorial.5 En el desarrollo de la sarcopenia intervienen varios factores relacionados con la edad, como la degeneración neuromuscular, los cambios en el recambio de las proteínas musculares, los cambios en los niveles y la sensibilidad hormonales, la inflamación crónica, el estrés oxidativo y factores relacionados con el comportamiento y el estilo de vida.10

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La reducción del apetito y/o de la ingesta de alimentos se observa habitualmente con el envejecimiento y se conoce como anorexia del envejecimiento.56 Este fenómeno es consecuencia de la pérdida de apetito relacionada con la edad, el sentido del gusto y el olfato, la mala salud bucodental, los cambios gastrointestinales (es decir, el retraso del vaciado gástrico y los niveles elevados de colecistoquinina), la demencia, la depresión, la discapacidad y el entorno social.55 Además, una disminución de los niveles y la función del neuropéptido Y (NPY) en el sistema nervioso central, así como de la actividad del óxido nítrico, parece desempeñar un papel clave en la anorexia del envejecimiento.57 Esta disminución de la ingesta de alimentos -y del consumo de proteínas, en particular- contribuye a la atrofia muscular y a la gravedad de la sarcopenia.56