ResumenAntecedentesEl reflejo estapedio acústico se forma por la contracción del músculo estapedio en la cavidad del oído medio cuando se emite un sonido fuerte a ambos oídos. Los cambios en propiedades como la intensidad, la frecuencia, la duración y la velocidad del estímulo afectan a las respuestas del reflejo.MétodosComo resultado de la revisión bibliográfica realizada entre 2005 y 2020, se revisaron 2846 artículos y se incluyeron en el estudio 30 artículos que evaluaban los efectos de los cambios de estímulo en las respuestas del reflejo acústico.Texto principalEn los estudios revisados, se observó que se obtenían valores de umbral más bajos utilizando ruido como estímulo en lugar de sonido puro. Se encontraron resultados diferentes en relación con la duración y la frecuencia del estímulo. Se ha informado de que la frecuencia del estímulo no tiene un efecto significativo en los retrasos del reflejo acústico y que el umbral del reflejo del estapedio acústico aumenta en presencia de ruido en el lado opuesto.ConclusiónComo resultado de los estudios revisados, se observó que los cambios en muchas propiedades del estímulo que activan los músculos del oído medio afectaban a la respuesta refleja.
Lista de reflejos humanos
El reflejo acústico (también conocido como reflejo del estapedio,[1] reflejo estapedial,[2] reflejo auditivo,[3] reflejo del músculo del oído medio (reflejo MEM, MEMR),[4] reflejo de atenuación,[5] reflejo cocleostapedial[6] o reflejo intraaural[6]) es una contracción muscular involuntaria que se produce en el oído medio en respuesta a estímulos sonoros intensos o cuando la persona empieza a vocalizar.
Ante un estímulo sonoro intenso, los músculos estapedio y tensor del tímpano de los huesecillos se contraen[7]. El estapedio endurece la cadena osicular al alejar el estribo del oído medio de la ventana oval de la cóclea y el músculo tensor del tímpano endurece la cadena osicular al cargar la membrana timpánica cuando tira del martillo hacia el oído medio. El reflejo disminuye la transmisión de energía vibratoria a la cóclea, donde se convierte en impulsos eléctricos que procesa el cerebro.
El umbral del reflejo acústico (ART) es el nivel de presión sonora (SPL) a partir del cual un estímulo sonoro con una frecuencia determinada desencadenará el reflejo acústico. El ART es una función del nivel de presión sonora y de la frecuencia.
Estruendo en los oídos
Según Margolis y Levine (1991), los reflejos acústicos fueron observados por primera vez en perros por Hensen en 1878, quien observó respuestas del tensor del tímpano y del estapedio al sonido. El primer informe sobre el reflejo acústico en humanos lo realizó Luscher en 1929. El primer dispositivo utilizado para mediciones clínicas fue desarrollado por Metz en 1946. Las mediciones clínicas rutinarias empezaron a ser viables en la década de 1960, cuando se comercializó el timpanómetro.
En la mayoría de los casos, las pruebas de RA causan más problemas de los que valen. Quizás en respuesta a esto, en 1990 las directrices revisadas de la American Speech-Language-Hearing Association, “Screening for Hearing Impairment and Middle Ear Disorders”, eliminaron la RA ipsilateral como parámetro de cribado. (Sells et al, 1997).
Muchas veces se nos ha presentado una RA anormal, sin enfermedad correlativa. No nos gustaría encontrarnos en la situación de realizar cientos de RA rutinarias, obtener 99 falsos positivos, desarrollar la práctica de ignorar las RA y luego “quemarnos” cuando un paciente tiene una enfermedad correlativa. En otras palabras, los RA tienen un gran número de falsos positivos, debido a estas consideraciones, en nuestra opinión, los RA se guardan mejor para situaciones clínicas particulares en las que tienen algo muy útil que aportar (ver secciones más abajo).
Otosclerosis
El nervio estapedio es una de las ramas del nervio facial en el hueso temporal. Inerva el músculo estapedio, responsable del reflejo de atenuación que protege el oído interno de los ruidos fuertes. La prueba del reflejo (acústico) del estapedio (SR) es útil para identificar el lugar de la lesión del nervio facial. El retorno del RE (acústico) a la normalidad tras una lesión es un buen factor pronóstico en el tratamiento de la parálisis del nervio facial.
La mayoría de los pacientes de la población estudiada presentaban una respuesta SR (acústica) negativa en el lado afectado. En otros pacientes, los valores medios de SR (acústica) fueron estadísticamente superiores en el lado afectado. No hubo una relación estadísticamente significativa entre la respuesta refleja y el tiempo transcurrido desde el inicio de la parálisis del nervio facial.
En la bibliografía disponible, las pruebas SR (acústicas) son limitadas para determinar si el reflejo está presente o no sin mediciones de la frecuencia del estímulo o del ART. Se estima que la respuesta refleja es negativa con estimulación ipsilateral en el lado afectado en el 35-80% de los pacientes.
