El síndrome del túnel carpiano es una afección frecuente que provoca entumecimiento, hormigueo y dolor en la mano y el antebrazo. La afección se produce cuando uno de los nervios principales de la mano -el nervio mediano- se aprieta o comprime en su recorrido por la muñeca.
En la mayoría de los pacientes, el síndrome del túnel carpiano empeora con el tiempo. Si no se trata durante demasiado tiempo, puede provocar una disfunción permanente de la mano, incluida la pérdida de sensibilidad en los dedos y debilidad. Por este motivo, es importante diagnosticar y tratar rápidamente el síndrome del túnel carpiano.
Sin embargo, si la presión sobre el nervio mediano continúa, puede provocar daños en el nervio y empeorar los síntomas. Para evitar daños permanentes, en algunos pacientes puede recomendarse una intervención quirúrgica para aliviar la presión sobre el nervio mediano.
Reproducido y adaptado de Rodner C, Raissis A, Akelman E: Síndrome del túnel carpiano. Orthopaedic Knowledge Online Journal. Rosemont, IL, Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos, 2009; 7(5). Consultado en marzo de 2016.
El techo del túnel es una fuerte banda de tejido conjuntivo llamada ligamento carpiano transverso. Como estos límites son muy rígidos, el túnel carpiano tiene poca capacidad para estirarse o aumentar de tamaño.
¿Qué relación existe entre el ligamento carpiano transverso y el síndrome del túnel carpiano?
El síndrome del túnel carpiano se produce cuando el nervio mediano se comprime a su paso por el túnel carpiano. El túnel carpiano es una abertura en la muñeca formada por los huesos del carpo en la parte inferior de la muñeca y el ligamento carpiano transversal en la parte superior de la muñeca.
¿Qué es el ligamento transverso del túnel carpiano?
El ligamento carpiano transverso es el cordón flexible y ligeramente elástico que se encuentra en la parte superior del túnel carpiano en la muñeca. Este ligamento conecta los huesos entre sí en el punto de unión entre la muñeca y la palma de la mano. El ligamento carpiano transverso puede cortarse durante la intervención quirúrgica del síndrome del túnel carpiano.
¿Qué es el síndrome del túnel carpiano y qué estructuras afecta?
El síndrome del túnel carpiano está causado por la presión sobre el nervio mediano. El túnel carpiano es un estrecho conducto rodeado de huesos y ligamentos en la palma de la mano. Cuando se comprime el nervio mediano, los síntomas pueden incluir entumecimiento, hormigueo y debilidad en la mano y el brazo.
Diagnóstico diferencial del síndrome del túnel carpiano
Métodos: Este estudio analizó a los pacientes que se sometieron a un examen ecográfico (US) del nervio mediano (MN) de la muñeca desde abril de 2020 hasta abril de 2021. El área transversal y el diámetro anteroposterior del MN, así como el grosor y la rigidez del TCL, se midieron a partir de imágenes. Las diferencias intragrupo e intragrupo de pacientes se compararon mediante una prueba t y una prueba de rango. También se utilizaron curvas de características operativas del receptor (ROC) para diagnosticar el STC y evaluar su gravedad.
Resultados: La cohorte final consistió en 120 muñecas (bilaterales) de 60 muestras, equilibradas uniformemente entre los grupos de pacientes y de control según su diagnóstico de STC. En el subgrupo de pacientes positivos unilaterales, la MN y la TCL de la mano positiva eran significativamente más gruesas y rígidas que las homólogas negativas (ambas, p < 0,05). Los valores de la derecha también eran más gruesos y rígidos que los de la izquierda (ambos, p < 0,05) en los pacientes con STC bilateral. El MN y el TCL del grupo de pacientes también eran significativamente más gruesos y rígidos que los del grupo de control (ambos, p < 0,001). Para diagnosticar el STC, el área bajo la curva (AUC) del grosor y la rigidez del TCL en el túnel carpiano distal (DCT) osciló entre 0,925 y 0,967. Para evaluar la gravedad del STC, se observó que la rigidez óptima del TCL es suficiente para diagnosticar los casos de pacientes leves y no leves (AUC: Emean = 0,757, Emax = 0,779).
IntroducciónEl ligamento carpiano transverso (TCL) es una banda de tejido colágeno que constituye la cara volar del túnel carpiano dentro de la muñeca. Se inserta radialmente en la tuberosidad del escafoides y la cresta del trapecio, y cubitalmente en el pisiforme y el gancho del hamate. El TCL desempeña importantes funciones en la mecánica del túnel carpiano al anclar los músculos thenar e hypothenar [1, 2], funcionar como polea para los tendones flexores [3, 4] y estabilizar los huesos carpianos en dirección transversal [5-7].
La configuración anatómica única y las funciones biomecánicas del TCL pueden predisponer al ligamento a adaptaciones en respuesta al uso repetitivo de la mano. Se sabe que los tejidos conectivos blandos, incluidos los ligamentos, se remodelan en condiciones de carga mecánica, lo que provoca cambios en sus propiedades de composición y mecánicas [8]. La remodelación del TCL puede imponer restricciones mecánicas no deseadas en la estructura del túnel carpiano y su contenido, lo que puede provocar patologías que afecten al nervio mediano, como el síndrome del túnel carpiano (STC). El STC es la neuropatía por atrapamiento más frecuente de las extremidades superiores y tiene una mayor incidencia asociada al uso repetitivo de la mano [9-11]. Las adaptaciones del TCL se han propuesto como uno de los posibles factores etiológicos del STC [12-15] y estudios anteriores han informado anecdóticamente de que los pacientes con STC presentan hipertrofia o rigidez del TCL [13, 14]. Sin embargo, los cambios biomecánicos del TCL asociados al uso repetitivo de la mano siguen sin estar claros y una mayor investigación de dichos cambios podría dilucidar la etiología del STC, así como contribuir a comprender su prevención y progresión.
Causas del síndrome del túnel carpiano
El síndrome del túnel carpiano se produce cuando el nervio mediano se comprime a su paso por el túnel carpiano. El túnel carpiano es una abertura en la muñeca formada por los huesos del carpo en la parte inferior de la muñeca y el ligamento carpiano transversal en la parte superior de la muñeca. El nervio mediano proporciona funciones sensoriales y motoras al pulgar y a los tres dedos centrales. Si se comprime o se irrita, puede presentar síntomas.
Su médico comprobará su historial médico y le hará una exploración física. Puede recomendarle que se someta a pruebas de electrodiagnóstico de los nervios. Estas pruebas son la mejor forma de diagnosticar el síndrome del túnel carpiano. Las pruebas de electrodiagnóstico estimulan los músculos y los nervios de la mano para comprobar su funcionamiento.
La cirugía del síndrome del túnel carpiano suele realizarse de forma ambulatoria. Se realizan dos tipos de cirugía del túnel carpiano: cirugía abierta y cirugía endoscópica. Para cualquiera de las dos cirugías puede recibir anestesia local o general, o ambas.
Durante la cirugía endoscópica, el cirujano introduce una varilla larga y fina a través de un pequeño corte en la muñeca. La varilla, o endoscopio, contiene una cámara y una luz. El endoscopio permite al cirujano ver el interior de la muñeca. El cirujano corta el tejido con pequeños instrumentos quirúrgicos.
