Discusión Es fundamental descartar las causas no musculoesqueléticas del dolor torácico, en particular las que requieren una intervención urgente, como la cardiopatía isquémica. Sin embargo, una vez hecho esto, la mayoría de los diagnósticos musculoesqueléticos pueden realizarse a partir de una anamnesis y una exploración minuciosas. A menudo no es necesario realizar más pruebas y sólo deben utilizarse cuando el diagnóstico provisional indique que son necesarias, por ejemplo, cuando se sospechen causas sistémicas o reumatológicas. Las pruebas que respaldan el tratamiento de causas localizadas específicas de dolor musculoesquelético de la pared torácica son muy limitadas.
El dolor torácico es una presentación frecuente en la práctica general que, debido a sus causas diversas y potencialmente graves, requiere una evaluación cuidadosa y a menudo urgente. Aunque es fundamental descartar afecciones potencialmente mortales, en el ámbito de la medicina general/atención primaria, las afecciones musculoesqueléticas son las causas más frecuentes de dolor torácico. Las estimaciones de su prevalencia en el ámbito de la medicina general oscilan entre el 20,6%1 y el 46,6%.2 En cambio, sólo se diagnosticaron afecciones musculoesqueléticas en el 6,2% de los pacientes que acudieron al servicio de urgencias hospitalario con dolor torácico1 , pero en este ámbito las causas graves, como las enfermedades cardiovasculares, fueron mucho más frecuentes.1 Este artículo se centra en el dolor musculoesquelético de la pared torácica (DTMPT), en particular en sus causas, su evaluación y el tratamiento de las causas más frecuentes.
¿Cómo deshacerse del síndrome de Tietze?
El síndrome de Tietze suele tratarse con reposo del tórax y la caja torácica. El cuerpo necesita tiempo para curar la irritación del interior de la articulación costocondral. Los AINE de venta libre pueden aliviar el dolor y reducir la inflamación. Hable con su médico antes de tomar AINE durante más de 10 días seguidos.
Tratamiento. Los síntomas del síndrome de Tietze no suelen ser graves y a menudo desaparecen sin tratamiento. A veces, el mero hecho de que el médico te diga que se trata del síndrome de Tietze y no de un infarto puede tranquilizarte lo suficiente como para sobrellevar el dolor hasta que desaparezca por sí solo.
¿Cuánto dura el síndrome de Tietze?
El síndrome de Tietze es una enfermedad autolimitada con un buen pronóstico. La mayoría de los pacientes informan de una resolución completa de los síntomas en 1 ó 2 semanas con un tratamiento conservador, pero se han notificado casos en los que la inflamación característica dura hasta un año. También son posibles las recidivas.
Síndrome de Tietze y Covid
La paciente es una mujer de 35 años. La habían llevado de urgencia al hospital por cuarta vez en menos de un año quejándose de un fuerte dolor torácico. Era evidente que se trataba de un episodio cardíaco. Tras electrocardiogramas, análisis de sangre, radiografías y una estancia en la unidad de cuidados intensivos, seguía sin conocerse la causa de su dolor. Todo el mundo empezó a preguntarse si sufría problemas de enfermedad mental y pensamientos catastrofistas.
En su visita a Caring Medical, nos explicó que en ese momento no tenía un dolor torácico intenso, pero que sentía un dolor sordo en el pecho. Necesitaba una prueba diagnóstica más, exploración física con palpación de la zona torácica para determinar si el dolor estaba siendo causado por problemas relacionados con el Síndrome de Costilla Deslizada.
En el caso de esta paciente, el diagnóstico se hizo muy rápidamente. La presión ejercida sobre la cuarta costilla torácica izquierda se adhirió al esternón y el dolor torácico intenso y aplastante de la paciente reapareció inmediatamente. ¿Alguna vez la habían examinado de esta manera? Ella respondió que no. El dolor de la paciente estaba causado por el síndrome de la costilla deslizante.
Ejercicios para el síndrome de Tietze
DiagnósticoDurante el examen físico, el médico palpará el esternón para detectar sensibilidad o hinchazón. También puede mover la caja torácica o los brazos de determinadas maneras para tratar de desencadenar los síntomas.
El dolor de la costocondritis puede ser similar al asociado a las cardiopatías, las enfermedades pulmonares, los problemas gastrointestinales y la artrosis. No existe ninguna prueba de laboratorio o de imagen que confirme el diagnóstico de costocondritis. Pero el médico puede solicitar ciertas pruebas, como un electrocardiograma y una radiografía de tórax, para descartar otras afecciones.
Costocondritis
El síndrome de Tietze es una inflamación benigna de uno o varios cartílagos costales. Fue descrito por primera vez en 1921 por el cirujano alemán Alexander Tietze y posteriormente recibió su nombre. Se caracteriza por sensibilidad e inflamación dolorosa de la pared torácica anterior (frontal) en las uniones costocondral (costilla a cartílago), esternocostal (cartílago a esternón) o esternoclavicular (clavícula a esternón). El síndrome de Tietze afecta a las costillas verdaderas y tiene predilección por la 2ª y 3ª costillas, afectando comúnmente a una sola articulación.
En entornos como los servicios de urgencias, se calcula que entre el 20 y el 50% de los dolores torácicos no cardiacos se deben a una causa musculoesquelética[1]. A pesar de que las afecciones musculoesqueléticas como el síndrome de Tietze son un motivo frecuente de visita a urgencias, con frecuencia se diagnostican erróneamente como angina de pecho, pleuresía y otras afecciones cardiopulmonares graves debido a su presentación similar. Aunque el síndrome de Tietze puede diagnosticarse erróneamente, las afecciones potencialmente mortales con síntomas similares, como el infarto de miocardio (ataque al corazón), deben descartarse antes de diagnosticar otras afecciones.
