Fractura proximal de fémur

IntroducciónLa mayoría de las fracturas proximales de fémur (FPF) afectan a personas de edad avanzada, ya que en Alemania más de tres cuartas partes de las FPF se producen en pacientes mayores de 75 años [1]. Mientras que en 1990 se registraron alrededor de 1,3 millones de fracturas de cadera en todo el mundo [2], se estima que en 2050 la cifra oscilará entre 7,3 y 21,3 millones [2].Para los pacientes de edad avanzada, una PFF representa a menudo un acontecimiento que les cambia la vida, despojándoles de su ya potencialmente mermada autosuficiencia. En el plazo de un año tras una fractura de cadera, sólo entre el 40 y el 60% de los pacientes ancianos recuperan el nivel de movilidad y la capacidad de realizar las actividades de la vida diaria que tenían antes de la fractura [3].Las comorbilidades son elevadas en los pacientes con FFP, y el 50% de los FFP se producen en personas con necesidades preexistentes de cuidados de enfermería [4]. Un paciente geriátrico se define como un paciente mayor de 80 años o un paciente con multimorbilidad geriátrica típica en combinación con una edad > 70 años [5].Alrededor del 25-50% de las personas de 85 años o más se consideran frágiles [6], lo que significa que se dan tres o más de los siguientes factores según la definición de Fried et al.:

¿Qué es el tercio proximal del fémur?

Anatomía del fémur proximal humano (tercio superior del hueso fémur humano), que incluye la cabeza femoral, el cuello femoral, el trocánter mayor y la porción superior del vástago femoral. El cuello femoral es la región estrecha situada directamente debajo de la cabeza femoral.

Más Información
Doctor: ¿tengo ciática o no?

¿Qué es una fractura proximal del fémur?

Las fracturas femorales proximales son un subconjunto de fracturas que se producen en la región de la cadera. Suelen producirse en pacientes de edad avanzada y con osteoporosis.

¿Cuál es el tratamiento de la fractura proximal de fémur?

Las fracturas proximales de fémur se tratan con cirugía. Las fracturas proximales de fémur se tratan con un clavo IM o un tornillo extramedular deslizante de cadera (SHS) o métodos de artroplastia de cadera según el estado del paciente o la elección del cirujano.

Fractura del cuello del fémur

El alto riesgo de mortalidad y las complicaciones asociadas a las fracturas femorales proximales son especialmente preocupantes en las personas mayores. La incidencia de estas fracturas en Alemania es de 130/100 000 (1). En los mayores de 80 años, el exceso de mortalidad en el primer año debido enteramente a la fractura es del 8% en las mujeres y del 18% en los hombres (2). Estas fracturas generan costes directos e indirectos considerables. Las fracturas femorales requieren cirugía urgente (3).

Durante muchos años se han realizado enormes esfuerzos para mejorar los resultados. Al mismo tiempo, se ha pasado de la hemiartroplastia a la sustitución articular total para el tratamiento endoprotésico de las fracturas del cuello femoral (4).

El riesgo de mortalidad tras las fracturas femorales proximales es elevado para varias constelaciones de riesgo preoperatorio. Entre ellas se incluyen ECG anormal, deterioro cognitivo, edad superior a 85 años, movilidad reducida, sexo masculino, residencia en un centro asistencial, fractura intracapsular del cuello femoral, puntuación ASA alta y multimorbilidad (5). El tamaño del hospital y la condición de hospital docente, así como la experiencia del equipo quirúrgico, tienen un efecto positivo en el resultado (6). Estudios recientes también muestran el impacto positivo sobre la mortalidad interna de un enfoque multidisciplinar del tratamiento (7, 8, 9).

Más Información
Como te alimentas y como te sientes está muy relacionado: 31 reveladores vídeos sobre alimentación y dolor

Vástago femoral de Ota

Una fractura de cadera es una rotura de la parte superior del fémur (hueso del muslo). La mayoría de las fracturas de cadera se producen en pacientes de edad avanzada cuyos huesos se han debilitado por la osteoporosis. Cuando se produce una fractura de cadera en un paciente joven, suele ser el resultado de un acontecimiento de gran energía, como una caída desde una escalera o una colisión con un vehículo.

Las fracturas de cadera pueden ser muy dolorosas. Por este motivo, se recomienda un tratamiento quirúrgico rápido. Tratar la fractura y sacar al paciente de la cama lo antes posible ayudará a prevenir complicaciones médicas como úlceras por presión, coágulos de sangre y neumonía. En pacientes muy ancianos, el reposo prolongado en cama también puede provocar desorientación, lo que dificulta mucho la rehabilitación y la recuperación.

La cadera es una articulación esférica. La rótula es la cabeza del fémur, que es la parte superior del hueso del muslo. La cavidad se denomina acetábulo. El acetábulo forma parte del hueso de la pelvis. Tiene una forma redondeada que encaja alrededor de la cabeza femoral.

En algunos casos, el hueso puede ser tan débil que la fractura se produce espontáneamente mientras la persona camina o está de pie. En este caso, suele decirse que “la fractura se produce antes de la caída”. Las fracturas espontáneas suelen producirse en el cuello femoral.

Fractura subtrocantérica de fémur

Un paciente de 32 años presenta la lesión descrita en las figuras A y B tras un accidente de motocicleta. ¿Qué complicación se asocia a la conminución de la fractura cuando se trata con clavos intramedulares?

Más Información
Debilidad pierna derecha que me impide caminar después de andar un kilómetro de distancia ¿Qué puede ser?

Un varón de 32 años sufrió una fractura de la diáfisis femoral izquierda tras un accidente de navegación. Se le trata con un clavo femoral retrógrado con un postoperatorio sin complicaciones. Se presenta 11 meses después de la operación con dolor persistente en el muslo que empeora al levantar peso. Sus radiografías actuales se muestran en la figura A. Su VSG y proteína C reactiva actuales son de 12 mm/h (referencia <20 mm/h) y 0,9 mg/dL (referencia <2,5 mg/dL). ¿Cuál es la mejor opción de tratamiento para este paciente?

Un varón de 28 años que sufrió una fractura cerrada del fémur izquierdo hace 12 meses y fue sometido a un enclavado intramedular presenta dolor persistente en el muslo derecho. El paciente camina de forma antálgica. Niega fiebre o escalofríos. Los sitios quirúrgicos están bien curados y no hay signos de drenaje. La VSG y la PCR séricas son de 12 mm/h (referencia <20 mm/h) y 0,9 mg/L (referencia <2,5 mg/L), respectivamente. Las figuras A y B son las radiografías AP y lateral del fémur izquierdo. ¿Qué opción de tratamiento ofrece la mayor probabilidad de unión y permite el soporte inmediato de peso?