Tratamiento del temblor inducido por antipsicóticos
El abanico de opciones terapéuticas ha sido históricamente inaccesible para muchos pacientes debido a factores como una educación, formación y orientación clínicas inadecuadas; sesgos inconscientes; escasez de especialistas en el tratamiento del dolor; acceso insuficiente a modalidades de tratamiento como la terapia conductual; sistemas sanitarios aislados; políticas de cobertura y reembolso de seguros; y falta de claridad sobre las pruebas que respaldan los distintos tratamientos del dolor (6,17,41-46). En parte debido a estos factores que afectan al acceso a una amplia gama de modalidades de tratamiento, durante muchos años medicamentos como los opioides de venta con receta han sido el pilar para tratar el dolor, a pesar de que las pruebas que respaldan sus beneficios a largo plazo (>1 año) son muy limitadas; la mayoría de los ensayos controlados con placebo han tenido una duración <6 semanas (2,6,47,48).
Los opioides pueden ser medicamentos esenciales para el tratamiento del dolor; sin embargo, conllevan un riesgo potencial considerable. Una revisión sistemática publicada en 2014 por la Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) encontró pruebas insuficientes para demostrar los beneficios a largo plazo del tratamiento con opioides recetados para el dolor crónico, y se descubrió que el uso a largo plazo de opioides recetados se asociaba con un mayor riesgo de sobredosis y abuso de opioides, entre otros riesgos (47). Algunos riesgos, como la sobredosis, dependían de la dosis (47). En 2014, basándose en la acumulación de pruebas de los posibles riesgos para los pacientes, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) exigió nuevos cambios en el etiquetado de seguridad de los opioides de liberación prolongada y de acción prolongada. Los cambios incluyeron una advertencia en recuadro sobre los “riesgos de adicción, abuso y uso indebido, que pueden conducir a la sobredosis y la muerte” y, para las pacientes que reciben opioides durante el embarazo, el riesgo de síndrome de abstinencia neonatal (un grupo de afecciones que pueden ocurrir cuando los recién nacidos se retiran de ciertas sustancias, incluidos los opioides; la abstinencia causada por la exposición in utero a los opioides también se denomina síndrome de abstinencia neonatal de opioides) (49). En 2016, estas advertencias se añadieron a las etiquetas de los opioides de liberación inmediata (50).
¿Cuáles son las medidas de enfermería para tratar el síndrome extrapiramidal?
Síntomas extrapiramidales (SEP): Abordaje en Atención Primaria
Las estrategias de manejo incluyen administrar difenhidramina para la distonía aguda; suspender o reducir la dosis del antipsicótico; cambiar a uno de segunda generación; utilizar un antipsicótico de segunda generación de menor riesgo como la quetiapina.
¿Cómo se tratan los síntomas extrapiramidales?
Los tratamientos farmacológicos suelen consistir en medicamentos anticolinérgicos y antihistaminérgicos. También pueden utilizarse benzodiacepinas, antagonistas beta-adrenérgicos (propranolol), agonistas beta-adrenérgicos (clonidina) o agonistas dopaminérgicos (amantadina).
¿Cuál es el tratamiento de primera línea para los síntomas extrapiramidales?
Los agentes anticolinérgicos son un tratamiento de primera línea para los EPS inducidos por fármacos, seguidos de la amantadina. La terapia electroconvulsiva es uno de los tratamientos más eficaces para los EPS.
Tratamiento del parkinsonismo inducido por antipsicóticos
El síndrome piriforme es una afección dolorosa que se desarrolla debido a la irritación o compresión del nervio ciático cerca del músculo piriforme. El músculo piriforme conecta las vértebras inferiores con la parte superior de la pierna tras recorrer la “muesca ciática”, la abertura en el hueso pélvico que permite al nervio ciático viajar hasta la pierna. Aquí, el músculo y el nervio son adyacentes y esta proximidad es la razón por la que pueden surgir problemas.
Esta afección es relativamente frecuente. Se estima que alrededor del 5% de los casos de ciática (irritación del nervio ciático que causa dolor irradiado desde la espalda o la nalga hacia la pierna, la pantorrilla y el pie) se deben al síndrome piriforme. Parece ser más frecuente entre las mujeres, aunque se desconoce el motivo.
El paciente típico con síndrome piriforme se queja de “ciática”, es decir, dolor agudo, intenso e irradiado desde la parte baja de la espalda o la nalga hasta la parte posterior de la pierna y hacia el muslo, la pantorrilla y el pie. Los síntomas pueden parecer debidos a una bursitis de cadera o a una hernia discal (“hernia discal”), pero el examen médico ayuda a averiguar la verdadera causa, porque con el síndrome piriforme la persona también tiene:
Tratamiento de los síntomas extrapiramidales
Los trastornos alimentarios son enfermedades mentales graves que se asocian a efectos físicos potencialmente mortales. Los trastornos alimentarios implican creencias poco útiles sobre la alimentación, el peso y la figura, así como comportamientos poco útiles (como los atracones, las purgas o el ejercicio impulsado) que, en última instancia, mantienen a las personas atrapadas en su trastorno. Estos comportamientos tienen importantes repercusiones en el funcionamiento físico, psicológico y social. Con el apoyo adecuado, la recuperación de un trastorno alimentario es absolutamente posible.
Nos complace anunciar la publicación de nuestra última serie de módulos para consumidores: Libérese de la disfunción eréctil. Estos módulos proporcionan información clara y científica sobre los trastornos alimentarios y guían a los consumidores a través de los componentes clave de la terapia cognitivo-conductual para los trastornos alimentarios (TCC-ED). Los módulos cubren las características de los trastornos alimentarios y los riesgos asociados, los factores de mantenimiento comunes, el establecimiento del pesaje semanal, el uso de la autovigilancia para comprender los patrones de alimentación, así como otros pensamientos y conductas relacionados con los trastornos alimentarios, los pasos para comer de forma regular y adecuada, y la inclusión de los alimentos temidos como parte de la recuperación, y cómo utilizar los experimentos conductuales para poner a prueba los miedos. Se abordan los atracones, las purgas y el ejercicio impulsado antes de introducir las intervenciones de comprobación y evitación del cuerpo. Examinamos el papel de las creencias negativas en la vulnerabilidad de las personas a los trastornos alimentarios y proporcionamos estrategias para desafiarlas. Por último, le ayudaremos a establecer un plan de acción para la prevención de recaídas.
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Los efectos secundarios extrapiramidales son un grupo de síntomas que pueden aparecer en personas que toman medicamentos antipsicóticos. Los síntomas de los efectos extrapiramidales incluyen incapacidad para permanecer sentado, contracción muscular involuntaria, temblores, rigidez muscular y movimientos faciales involuntarios.
Son causados más comúnmente por los antipsicóticos típicos, pero pueden ocurrir y ocurren con cualquier tipo de antipsicótico. Los antidepresivos y otros medicamentos también pueden causar a veces efectos secundarios extrapiramidales.
Este artículo trata sobre los síntomas y las causas de los efectos secundarios extrapiramidales (EPS). También cubre cómo se tratan estos efectos, así como algunos de los otros efectos secundarios que puede experimentar mientras toma medicamentos antipsicóticos.
