Tratamiento de la fractura de la cabeza del radio en adultos
La fractura de la cabeza del radio es el tipo más frecuente de fractura de codo en adultos. Este tipo de lesión suele producirse por una caída sobre una mano extendida. Las fracturas de la cabeza del radio se producen con mayor frecuencia en dos grupos de pacientes: mujeres de edad avanzada como consecuencia de la osteoporosis u hombres jóvenes como consecuencia de un traumatismo importante.
También pueden producirse en otros grupos de pacientes, pero estos dos grupos son, con diferencia, los más frecuentes. Además, las fracturas de la cabeza del radio pueden producirse junto con otros traumatismos del codo y de las extremidades superiores.
La cabeza radial tiene forma de disco redondo y es importante en los movimientos del codo. La cabeza radial se mueve tanto en flexión como en extensión (flexión) de la articulación del codo, así como en rotación del antebrazo. Por lo tanto, una lesión de la cabeza del radio puede afectar a todos los movimientos del codo.
Las fracturas de la cabeza del radio suelen verse en una radiografía, pero a veces, en roturas bien alineadas del hueso, pueden no aparecer en una radiografía normal. A menudo se sospecha de la lesión si en la radiografía se observa hinchazón dentro de la articulación del codo. Pueden realizarse otras pruebas, como un TAC o una resonancia magnética, si el diagnóstico es incierto.
¿Debe enyesarse una fractura de la cabeza del radio?
El tratamiento depende de la gravedad de la rotura. Es posible que el médico le haya escayolado o entablillado el brazo. Esto permitirá que el codo se cure o lo mantendrá estable hasta que le vea otro médico. También es posible que lleve un cabestrillo para sujetar el brazo.
¿Qué no hacer en caso de fractura de la cabeza del radio?
Una fractura de la cabeza o el cuello del radio puede tardar 6 semanas en curarse por completo. Durante este tiempo, no fuerces la articulación levantando objetos pesados o cargando peso. No vuelvas a practicar deportes de contacto hasta: al menos 6 semanas después de la lesión.
¿Cuáles son las complicaciones de las fracturas de la cabeza del radio?
Fracturas de la cabeza del radio mal curadas: Riesgo de dolor crónico
La rigidez del codo, el desgaste precoz de la articulación (artrosis del codo) o incluso la osteonecrosis (necrosis de la cabeza radial) son posibles consecuencias. Por lo tanto, una fractura de la cabeza del radio debe ser tratada siempre por un especialista en codo para evitar graves fallos secundarios.
Tiempo de recuperación de una fractura de cabeza de radio no desplazada
ResumenLa cabeza del radio desempeña un papel fundamental en la estabilidad de la articulación del codo y su amplitud de movimiento. Las lesiones pueden producirse en un amplio espectro de gravedad, desde fracturas no desplazadas de baja energía hasta fracturas conminutas de alta energía. Existen múltiples sistemas de clasificación para ayudar a caracterizar las fracturas de la cabeza del radio y sus lesiones asociadas, así como para guiar las estrategias de tratamiento. Dependiendo del tipo de fractura, el tratamiento no quirúrgico puede ser posible si se inicia precozmente la amplitud de movimiento. Otras opciones son la reducción abierta y fijación interna o la escisión seguida de artroplastia. Normalmente se utiliza un abordaje lateral para una exposición quirúrgica adecuada. Sigue habiendo controversia sobre el tratamiento quirúrgico de las fracturas más graves, pero los estudios han demostrado buenos resultados tras la sustitución de la cabeza del radio en estas fracturas. Revisaremos los tratamientos actuales disponibles para las fracturas de la cabeza radial, destacando las lagunas en el conocimiento, así como proporcionando recomendaciones para el cuidado de estas lesiones.Nivel de evidencia: Nivel V.
Cirugía de la fractura de la cabeza del radio
Aunque intentar frenar una caída con las manos puede parecer instintivo, la fuerza de la caída podría subir por los huesos del antebrazo y dislocarle el codo. También podría romper el hueso más pequeño (radio) del antebrazo. Las fracturas de radio suelen producirse en la parte del hueso cercana al codo, denominada cabeza del radio.
Los médicos clasifican las fracturas en función del grado de desplazamiento (cuánto se desvían los huesos de su posición normal) y del número de fragmentos. El tratamiento viene determinado por el tipo de fractura, según la clasificación que figura a continuación.
Tras la intervención quirúrgica para reparar una fractura de la cabeza del radio, el cirujano recomendará no soportar peso con el brazo y no levantar objetos que pesen más de unos pocos kilos durante 6 a 12 semanas. Dependiendo del patrón de la fractura y de otras lesiones asociadas en el codo, es posible que le coloquen una férula o escayola durante un tiempo.
Incluso las fracturas más simples pueden provocar cierta pérdida de movimiento en el codo. Independientemente del tipo de fractura o del tratamiento utilizado, se le prescribirán ejercicios para recuperar el movimiento y la fuerza antes de reanudar todas sus actividades. En algunos casos, la rigidez del codo puede ser tan limitante que requiera una segunda intervención quirúrgica para eliminar el tejido cicatricial.
Complicaciones de la fractura de la cabeza del radio
* Dirigir la correspondencia a este autor en Coventry and Warwickshire Shoulder and Elbow Unit, University Hospitals Coventry & Warwickshire NHS Trust, Clifford Bridge Road, Coventry, CV2 2DX, Reino Unido, Tel: 02476 965094; E-mail: Robert.jordan@doctors.org.uk
Las fracturas de Mason de tipo I se tratan de forma no quirúrgica con entablillado y movilización precoz. El tratamiento de las lesiones de Mason de tipo II no está tan claro, y hay pruebas que apoyan tanto el tratamiento no quirúrgico como la fijación interna. Aún no se ha definido de forma concluyente el grado de desplazamiento intraarticular y angulación aceptable para el tratamiento no quirúrgico. Del mismo modo, el tratamiento de las fracturas de tipo III y IV sigue siendo controvertido. La escisión tradicional de la cabeza del radio se asocia a inestabilidad en valgo y sólo debe considerarse en pacientes con pocas exigencias funcionales. Estudios comparativos han demostrado mejores resultados de la fijación interna que de la escisión. La fijación interna sólo debe intentarse cuando pueda conseguirse la reducción anatómica y el inicio del movimiento precoz. Los autores han informado de que los resultados de la fijación son peores y las tasas de complicaciones son más altas si hay más de tres fragmentos presentes. La artroplastia de la cabeza del radio pretende reconstruir la cabeza nativa y está indicada cuando la fijación interna no es factible y en presencia de lesiones complejas del codo. El exceso de relleno de la articulación radiocapitelar es un fallo técnico frecuente y tiene efectos adversos significativos en la biomecánica del codo. El diseño modular mejora la capacidad del cirujano para reconstruir la articulación nativa. Dos ensayos controlados aleatorizados han demostrado mejores resultados clínicos y una menor tasa de complicaciones tras la artroplastia en comparación con la fijación interna.
