El quiste sinovial lumbar es un quiste periarticular que se desarrolla a partir de las articulaciones interapofisarias posteriores y representa una etiología rara, no discal, del dolor lumbar y/o de la ciática de origen espinal. Presentamos el caso de una mujer de 50 años que consultó por radiculopatía L5 izquierda. La TC lumbar (A) mostró, a nivel de L4-L5, una lesión redondeada bien delimitada de 15 mm con engrosamiento de la pared junto a la articulación posterior degenerativa izquierda. La RM de la columna lumbosacra (B y C) reveló un quiste sinovial posterolateral izquierdo a nivel de L4-L5. El quiste fue extirpado en bloque y asociado a una foraminotomía. La evolución clínica fue favorable. El quiste sinovial afecta con mayor frecuencia a sujetos de mediana edad. Su localización es, en la mayoría de los casos, lumbar a nivel de L4-L5. La IRM es la modalidad de elección en el diagnóstico de los quistes sinoviales mostrando el asiento del quiste, su comunicación con la articulación facetaria y su señal que es variable en función de su contenido: líquido idéntico al líquido cefalorraquídeo o hiperintenso en las imágenes ponderadas en T2 y T1 o con contenido gaseoso (señal de área vacía). El tratamiento es fundamentalmente médico y se basa en la inyección intraarticular de corticoesteroides durante la artrografía o la TC. La cirugía sólo está indicada en caso de fracaso del tratamiento médico.The Pan African Medical Journal 2016;24
¿Cuál es la causa del líquido en las articulaciones facetarias?
El aumento de líquido en las articulaciones facetarias lumbares es el resultado de la degeneración de las articulaciones sinoviales, y este líquido es detectable mediante IRM [10, 11].
¿Qué es la artrosis interapofisaria?
La artrosis interapofisaria, también conocida como artrosis vertebral posterior, afecta a la columna vertebral y, en particular, a las articulaciones facetarias, es decir, las principales articulaciones de la espalda. Consiste en la erosión del cartílago que recubre estas articulaciones, la reducción del espacio articular, la osteosclerosis y la osteofitosis.
Tratamiento. La inyección de corticoides en las articulaciones facetarias puede ayudar a aliviar el dolor durante un largo periodo de tiempo. Otros métodos conservadores son los antiinflamatorios y la fisioterapia. Para un alivio a largo plazo y en los casos más graves, puede realizarse una rizotomía (quemar las raíces nerviosas espinales anteriores o posteriores).
Articulación cigapofisaria
La paciente consultó por adormecimiento doloroso de ambas manos, pérdida de fuerza muscular de los miembros superiores y fatigabilidad de los miembros inferiores.El examen clínico mostró paraparesia leve, predominante en el lado derecho.Los hallazgos de imagen fueron sugestivos de quiste sinovial intraespinal, que se confirmó en la cirugía.
Los quistes yuxtaarticulares se encuentran alrededor de cualquier articulación revestida de sinovial. Se denominan quistes sinoviales verdaderos, cuando están revestidos de sinovial, o quistes ganglionares, cuando no hay revestimiento sinovial. El revestimiento sinovial depende de si están en comunicación con la articulación adyacente o no. La localización espinal es infrecuente.
La patogenia aceptada de estas lesiones es la excesiva movilidad articular con herniación de la membrana sinovial a través de la cápsula articular degenerativa. Esto explica por qué los quistes sinoviales intraespinales se encuentran en aproximadamente el 75% de los casos a nivel de L4-L5, siendo el segmento más móvil de la columna vertebral y la localización más común de la enfermedad degenerativa. La segunda localización más común de los quistes sinoviales en la columna vertebral son, con igual incidencia, los niveles L3-L4 y L5-S1. Las localizaciones cervical y torácica son poco frecuentes. En la columna cervical, pueden verse afectados los segmentos móviles inferiores. Sólo se han descrito 5 casos en el nivel C1-C2.
Este proceso osteoartrítico suele producirse lentamente, a lo largo de los años. El dolor, la rigidez y otros síntomas resultantes pueden aparecer y desaparecer o estar presentes constantemente. La artrosis vertebral también puede causar dolor referido y/o irradiado, como dolores de cabeza causados por la artrosis en el cuello u hormigueos en los pies causados por la artrosis en la zona lumbar.
La artrosis vertebral está asociada a otras afecciones relacionadas con la columna vertebral, como la enfermedad degenerativa del disco y/o la estenosis espinal. En este artículo se habla de la artrosis vertebral y de las afecciones asociadas a ella.
Para entender la artrosis vertebral, es útil conocer un poco la anatomía de la columna vertebral, incluidas las articulaciones facetarias. Son las articulaciones facetarias las que se ven directamente afectadas por la artrosis.
Los profesionales de la salud clasifican las articulaciones facetarias como articulaciones sinoviales. Una delicada membrana, denominada membrana sinovial, encapsula cada articulación facetaria. La membrana produce un líquido viscoso y resbaladizo, denominado líquido sinovial, que lubrica la articulación.
Apertura de la articulación facetaria
Los síntomas del síndrome de la articulación facetaria pueden ir desde un dolor sordo hasta un dolor crónico que dificulta la realización de las tareas de la vida diaria. Las alteraciones artríticas de las facetas pueden comprimir y agravar los nervios que salen cerca de ellas, lo que provoca lesiones nerviosas: La rigidez y el dolor que sienten las personas que padecen esta forma de artritis pueden dificultar el ponerse de pie con la espalda recta o levantarse de una silla, además de cualquier tipo de movimiento de torsión, ya que la disminución de la flexibilidad de la persona es bastante común. La mayoría de los síntomas del síndrome facetario se sienten en la región lumbar (parte inferior de la espalda) debido a que tiene que soportar la fuerza añadida de toda la parte superior del cuerpo. Las personas con articulaciones degeneradas en la parte baja de la espalda pueden experimentar el síndrome facetario, además de los síntomas mencionados anteriormente, como un dolor sordo en la parte baja de la espalda, directamente sobre la columna vertebral, que puede remitir a las nalgas y a la parte posterior de los muslos: Debido a que la columna torácica, o zona de las costillas, situada entre la columna cervical y la lumbar, es más rígida y no requiere tantos movimientos como el cuello y la parte baja de la espalda, sus articulaciones facetarias no son propensas a sufrir tantos daños como las otras, aunque algunos individuos pueden experimentar: Las posturas que descargan el peso de la articulación facetaria dañada, como sentarse o inclinarse hacia delante, pueden aliviar el dolor.
