IntroducciónEl término “neumotórax” fue acuñado por primera vez por Itard y luego por Laennec en 1803 y 1819 respectivamente,1 y se refiere al aire en la cavidad pleural (es decir, intercalado entre el pulmón y la pared torácica). En aquella época, la mayoría de los casos de neumotórax eran secundarios a la tuberculosis, aunque se reconocía que algunos ocurrían en pacientes por lo demás sanos (“neumotórax simple”). Esta clasificación ha perdurado posteriormente, y la primera descripción moderna de neumotórax en personas sanas (neumotórax espontáneo primario, NEP) es la de Kjærgaard2 en 1932. Se trata de un importante problema sanitario mundial, con una incidencia notificada de 18-28/100.000 casos al año en hombres y de 1,2-6/100.000 en mujeres.3 El neumotórax secundario (NPS) se asocia a una enfermedad pulmonar subyacente, a diferencia del NPS, aunque la tuberculosis ya no es la enfermedad pulmonar subyacente más frecuente en el mundo desarrollado. Las consecuencias de un neumotórax en pacientes con enfermedad pulmonar preexistente son significativamente mayores, y el tratamiento es potencialmente más difícil. Las tasas combinadas de ingresos hospitalarios por PSP y SSP en el Reino Unido han sido de 16,7/100.000 para los hombres y 5,8/100.000 para las mujeres, con unas tasas de mortalidad correspondientes de 1,26/millón y 0,62/millón al año entre 1991 y 1995.4
¿Cuál es la clasificación clínica del neumotórax?
El neumotórax puede clasificarse en primario, secundario, iatrogénico o traumático según su etiología. Ocasionalmente, los individuos pueden desarrollar un hemotórax concomitante debido a una hemorragia causada por el cizallamiento de los vasos subpleurales adyacentes cuando el pulmón se colapsa.
¿Cuáles son las características clínicas de un neumotórax?
Los síntomas suelen incluir dolor repentino en el pecho y dificultad para respirar. En algunas ocasiones, el colapso pulmonar puede poner en peligro la vida del paciente. El tratamiento de un neumotórax suele consistir en insertar una aguja o un tubo torácico entre las costillas para extraer el exceso de aire.
El neumotórax suele diagnosticarse mediante una radiografía de tórax. En algunos casos, puede ser necesario realizar una tomografía computarizada (TC) para obtener imágenes más detalladas. También puede utilizarse la ecografía para identificar un neumotórax.
Oxigenoterapia para el mecanismo del neumotórax
Los neumotórax espontáneos se dividen en dos tipos: primario, que se produce en ausencia de una enfermedad pulmonar conocida, y secundario, que se produce en alguien con una enfermedad pulmonar subyacente. Hasta ahora no se ha identificado la causa del neumotórax espontáneo primario (NEP), pero sí se han identificado varios factores de riesgo, como el tabaquismo, el sexo masculino y los antecedentes familiares de neumotórax. Se han observado varios mecanismos subyacentes que se comentan a continuación. Además, la PSP suele producirse en adultos jóvenes sin problemas pulmonares subyacentes. Suelen observarse síntomas como dolor torácico y, en ocasiones, disnea leve. Hay varios casos en los que la PSP supone una amenaza para la vida del paciente; sin embargo, algunos pacientes pueden esperar varios días antes de buscar atención médica. Se ha observado que es raro que las PSP causen neumotórax a tensión.
El neumotórax traumático se produce cuando se perfora la pared torácica, como cuando una herida de arma blanca o de bala permite la entrada de aire en el espacio pleural. Se ha observado que los neumotórax traumáticos se producen hasta en la mitad de los casos de traumatismo torácico, y sólo las fracturas costales son más frecuentes en este grupo. El neumotórax puede estar oculto en la mitad de estos casos, pero puede agrandarse, sobre todo si se requiere ventilación mecánica. Este tipo de neumotórax también se ha observado en pacientes que ya recibían ventilación mecánica por algún otro motivo.
Jean-Marie Tschopp, Oliver Bintcliffe, Philippe Astoul, Emilio Canalis, Peter Driesen, Julius Janssen, Marc Krasnik, Nicholas Maskell, Paul Van Schil, Thomy Tonia, David A. Waller, Charles-Hugo Marquette, Giuseppe Cardillo
Ver esta tabla:TABLA 3 Indicaciones para el tratamiento definitivo del neumotórax espontáneo primario (NPP)Procedimientos pleurales: pleurodesisLa pleurodesis tiene como objetivo lograr la sínfisis pleural y prevenir la recurrencia del neumotórax. Puede realizarse instilando un irritante químico (pleurodesis química), realizando una abrasión mecánica (pleurodesis mecánica) o con pleurectomía parietal (tabla 4). Actualmente, el talco es el agente más utilizado en Europa.
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6. ConclusiónEl neumotórax es un problema frecuente en la práctica médica. Es un importante problema de salud mundial que afecta principalmente a adolescentes y adultos jóvenes. Las directrices actuales recomiendan un tratamiento basado en la gravedad de los síntomas y el grado de colapso pulmonar según los hallazgos de la radiografía de tórax. Es necesaria una actualización de las directrices internacionales actuales que incluya pruebas controladas aleatorias. El primer paso en el tratamiento es eliminar el aire del espacio pleural, con un tratamiento posterior dirigido a prevenir la recurrencia. La observación con oxígeno suplementario, la aspiración del aire intrapleural, la toracostomía con tubo y la pleurodesis VATS con talco para prevenir la recurrencia son los pilares del tratamiento. La toracotomía debe reservarse para casos especiales en los que el paciente no pueda o no quiera someterse a una VATS, en situaciones en las que la VATS haya fracasado o en casos de alto riesgo.
