La neurapraxia se manifiesta como una parálisis motora, y es el tipo de lesión más leve que es transitoria. No afecta a la continuidad nerviosa. Se cree que la naturaleza transitoria de esta lesión está causada por una alteración temporal de la vía de conducción que bloquea la transmisión neural pero no daña el axón. Los síntomas incluyen parálisis motora (para los nervios motores), entumecimiento, hormigueo y pérdida de la sensación de vibración y postural. Todos estos efectos se asemejan a los efectos comunes de la anestesia local.
La axonotmesis se produce cuando hay una interrupción completa de las fibras nerviosas, pero los tejidos conectivos (endoneuro, perineuro y epineuro) permanecen intactos. Se trata de una alteración del axón de la célula nerviosa, con degeneración walleriana cerca del lugar de la lesión. Este tipo de lesión nerviosa está causada por un aplastamiento o un daño por presión. Es probable que se produzca una regeneración espontánea tras este tipo de lesión [12]. El nervio como masa sigue en continuidad [11].
La neurotmesis implica la separación completa del nervio. La pérdida funcional es completa y la recuperación sin intervención quirúrgica es improbable. Hay una pérdida completa de la función motora y sensitiva. Si hay recuperación, suele ser incompleta. Es importante señalar que, clínicamente, puede no haber diferencia entre axonotmesis y neurotmesis. Discernir las diferencias entre ambas entidades incluye:
¿Cuáles son los 3 tipos de lesiones nerviosas?
1.1.
Seddon2 clasificó las lesiones nerviosas en tres grandes categorías: neurapraxia, axonotmesis y neurotmesis.
¿Cuáles son los signos de la neurotmesis?
Los síntomas de la neurotmesis incluyen, entre otros, dolor, disestesias (sensaciones incómodas) y pérdida completa de la función sensitiva y motora del nervio afectado.
¿Cuál es la diferencia entre neuropraxia y neurotmesis?
La neuropraxia es una lesión menor. Pero existen otros tipos de lesiones de los nervios periféricos, entre ellas: Axonotmesis: Se trata de un grupo de lesiones nerviosas más graves, en las que los nervios se estiran y se dañan. Neurotmesis: En esta lesión nerviosa grave, el nervio se corta (secciona) por completo.
Axonotmesis
Por Marco Sinisi, neurocirujano asesor de la Unidad de Lesiones Nerviosas Periféricas del Hospital Wellington Los nervios son cables que van a los músculos. Llevan la electricidad a los músculos y les permiten moverse y transmitir la sensación desde nuestra piel. Los nervios son como la red de tubos subterráneos de nuestro cuerpo, todo está conectado a los nervios y los impulsos viajan a los nervios periféricos y al cerebro para funcionar. Si los tubos se cortan, dejan de enviar señales y perdemos sensibilidad o movimiento, igual que las señales interrumpidas provocan retrasos en el tubo. A veces, sobre todo en las lesiones nerviosas parciales, puede haber dolor. Éste es distinto de cualquier otro tipo de dolor que experimentemos y es muy distinto. Puede sentir una sensación de quemazón u hormigueo, o sentir impulsos eléctricos en la zona dañada. Existen dos sistemas nerviosos: el periférico y el central. El sistema central incluye el cerebro y la médula espinal. El sistema periférico incluye todos los nervios que conectan el sistema central con los músculos y órganos del cuerpo. Los daños en los nervios periféricos pueden ser de distinta gravedad, y los síntomas generales son los siguientes – entumecimiento gradual o sensación de hormigueo – dolores agudos de congelación o quemazón – pérdida de movimiento – sensibilidad extrema al tacto. Pero hay tres grados distintos de daño nervioso periférico que requieren tratamientos diferentes.
Mecanismos de lesión y recuperación de los traumatismos de los nervios periféricos
La clasificación de las lesiones nerviosas periféricas ayuda al pronóstico y a determinar la estrategia de tratamiento. La clasificación de las lesiones nerviosas fue descrita por Seddon en 1943 y por Sunderland en 1951[1]. El grado más bajo de lesión nerviosa en el que el nervio permanece intacto pero la capacidad de señalización está dañada se denomina neurapraxia. El segundo grado, en el que el axón está dañado pero el tejido circundante permanece intacto, se denomina axonotmesis. El último grado, en el que tanto el axón como el tejido conectivo están dañados, se denomina neurotmesis.
Supone la pérdida de la continuidad relativa del axón y de su cubierta de mielina, pero la conservación de la estructura del tejido conjuntivo del nervio (el tejido encapsulante, el epineurio y el perineurio, se conservan)[5].
Una fibra nerviosa periférica contiene un axón (o una dendrita larga), una vaina de mielina (si existe), sus células de Schwann y el endoneuro. La neurotmesis puede ser parcial o completa.
Sensación de curación nerviosa
La neurotmesis (en griego tmesis significa “cortar”) forma parte del esquema de clasificación de Seddon utilizado para clasificar las lesiones nerviosas. Es la lesión nerviosa más grave del esquema. En este tipo de lesión, tanto el nervio como la vaina nerviosa están alterados. Aunque puede producirse una recuperación parcial, la recuperación completa es imposible.
La neurotmesis se produce en el sistema nervioso periférico y con mayor frecuencia en la extremidad superior (brazos), representando el 73,5% de todos los casos de lesión de nervios periféricos[2] De estos casos, el nervio cubital fue el más frecuentemente lesionado. Los nervios periféricos están estructurados de modo que los axones están rodeados por una vaina mielinizada y un endoneuro. El perineuro lo rodea y la capa más externa se considera el epineuro[2]. Cuando se produce una lesión, “el trauma vascular local provoca hemorragia y edema (hinchazón), lo que da lugar a una respuesta inflamatoria vigorosa que provoca la cicatrización del segmento lesionado”[3]. En la mayoría de los casos, debido a la naturaleza extrema de la lesión, suele producirse una pérdida completa de la función.
