Dado que la determinación de la integridad neurológica tras un traumatismo grave de una extremidad es crucial en la atención al paciente, los autores evaluaron la resonancia magnética (RM) como herramienta para cartografiar las unidades motoras denervadas del músculo esquelético en pacientes con neuropatía periférica traumática. La denervación se confirmó en 22 pacientes mediante electromiografía, cirugía o ambas. Las imágenes de RM se realizaron con secuencias de eco de espín moderadamente ponderadas en T1 y T2 y de recuperación de inversión de tau corto (STIR). La RM no era fiable para representar la denervación aguda. Los músculos de los pacientes con denervación subaguda presentaban T1 y T2 prolongados, lo que contribuía a una hiperintensidad llamativa en las imágenes STIR. Los músculos con denervación crónica mostraban una atrofia marcada, cambios variables en las imágenes STIR y una infiltración grasa visible en las imágenes ponderadas en T1. Se observaron variantes normales en la anatomía de la unidad motora en volúmenes musculares denervados fuera de la distribución esperada del nervio lesionado. Las imágenes de RM son prometedoras para la cartografía no invasiva y la monitorización del músculo denervado en las fases subaguda y crónica de la neuropatía periférica.
Denervación suomeksi
En la última década, la estimulación de los músculos denervados ha recibido más atención. No al menos por los prometedores resultados del proyecto RISE (Uso de la estimulación eléctrica para recuperar la bipedestación en parapléjicos con músculos degenerados denervados a largo plazo). En este proyecto europeo se demostró que la estimulación eléctrica de músculos denervados en lesionados medulares (LME) aumentaba la masa muscular y mejoraba la situación trófica de las extremidades inferiores. Además, el músculo estructuralmente alterado en tejido adiposo y conectivo podía restaurarse en tejido muscular contráctil mediante la estimulación. Sin embargo, sólo unos pocos estudios investigaron el efecto de la estimulación muscular directa en caso de lesión nerviosa periférica en las extremidades superiores. Ninguno investigó el efecto de la estimulación en músculos denervados o parcialmente denervados de las extremidades superiores en pacientes tetrapléjicos.
El estudio investiga el efecto de la estimulación eléctrica en músculos denervados del antebrazo y la mano en relación con la estructura y el grosor del músculo. El estudio se llevará a cabo en tetrapléjicos que tengan paralizados el extensor de la muñeca, el separador corto del pulgar o el músculo situado entre el pulgar y el índice.El estudio dura 12 semanas y consiste en un examen ecográfico al principio y al final del estudio y una fase de estimulación intermedia.La estimulación se lleva a cabo durante una estancia hospitalaria o en casa durante 12 semanas, 5 veces a la semana 33 minutos.
Músculos denervados e inervados
Esta imagen ampliada de fibras musculares de tipo 2 muestra la atrofia por denervación que se produce en los espacios blancos de la parte superior izquierda e inferior central de la imagen. El espacio en blanco representa una interrupción de las fibras nerviosas, lo que provoca una pérdida de suministro nervioso a las fibras musculares.
La denervación es cualquier pérdida de suministro nervioso independientemente de la causa. Si los nervios que se pierden debido a la denervación forman parte de la comunicación neuronal con una función específica del cuerpo, puede producirse una alteración o una pérdida del funcionamiento fisiológico[1]. La denervación puede deberse a una lesión o ser un síntoma de un trastorno como la ELA,[2] el síndrome postpolio,[3] o el POTS[4][5]. Además, puede ser una técnica quirúrgica útil para aliviar síntomas negativos importantes, como en la denervación renal. La denervación puede tener muchos efectos secundarios perjudiciales, como un mayor riesgo de infección y disfunción tisular[6].
La denervación puede ser el resultado de una lesión nerviosa. Los tres tipos principales de lesión nerviosa son la neurapraxia, la axonotmesis y la neurotmesis. Estos tres tipos distinguen entre la gravedad de la lesión nerviosa y el potencial de recuperación tras la lesión. Tras una lesión en la que se dañan algunos nervios, el cerebro ha demostrado capacidad para recablear o reordenar los circuitos neuronales. Esta plasticidad permite al cerebro compensar la pérdida de comunicación neuronal resultante de la lesión[7].
Corazón denervado
Las investigaciones realizadas en los últimos 25 años han demostrado que la actividad muscular, y no las sustancias neurotróficas, es el factor más importante en la regulación de las propiedades fisiológicas y bioquímicas específicas de las fibras musculares. La aplicación de estos conocimientos ha llevado a una considerable experimentación con la estimulación eléctrica crónica como posible herramienta clínica para el tratamiento de los músculos denervados. Las pruebas acumuladas a partir de estudios con animales han indicado que la estimulación eléctrica directa de los músculos denervados puede sustituir en gran medida a la inervación y preservar o restaurar las propiedades normales de los músculos. Unos parámetros de estimulación adecuados son fundamentales para el éxito de la intervención, y los mejores resultados se obtienen cuando el patrón de estimulación se asemeja al patrón de disparo de la motoneurona normal. Así, los músculos rápidos requerían una estimulación intermitente, breve y de alta frecuencia, y los lentos, una estimulación continua y de baja frecuencia. En el caso de los músculos humanos denervados, aún quedan cuestiones críticas por resolver antes de que la estimulación eléctrica produzca los beneficios óptimos. Deben realizarse investigaciones en seres humanos para definir los parámetros de estimulación adecuados, la corriente de estimulación y el tipo y la colocación de los electrodos.
